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醫(yī)保“并軌”的企盼
我國已建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度，但由于多軌運(yùn)行、多頭管理、資源分散等因素，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇目前差距較大、銜接困難
躺在同一間病房里，城市患者的透析費(fèi)用全額報(bào)銷，農(nóng)民患者卻要自掏腰包。這讓吉林省德惠市米沙子鎮(zhèn)的尿毒癥患者黃喜峰內(nèi)心很不平衡，他的疑問是：為啥一樣的人兩樣待遇？
本刊記者在北京、江蘇、吉林等地采訪獲悉，經(jīng)過新醫(yī)改，我國已建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度，但由于多軌運(yùn)行、多頭管理、資源分散等因素，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇目前差距較大、銜接困難。
城里人就像進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”
黃喜峰是在2012年春節(jié)前后突然發(fā)病的。
在村里治療不見好，黃喜峰來到長春市君安醫(yī)院就診，并被確診為尿毒癥。隨后，他開始了一周兩次的透析。每次來長春，他要倒兩趟車，花去2個(gè)小時(shí)。
黃喜峰剛到醫(yī)院時(shí)，長春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)免費(fèi)透析，但城鎮(zhèn)居民還要自付30%。2012年7月1日，醫(yī)保政策調(diào)整，城鎮(zhèn)居民也能夠免費(fèi)透析。然而，黃喜峰是新農(nóng)合患者，按照新農(nóng)合報(bào)銷政策，他始終需要自付40%，每次160元左右。
看著病房里其他十幾個(gè)患者紛紛免費(fèi)透析，黃喜峰心中很不是滋味。在黃喜峰看來，城里人就像進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，上班有工資，退休有社保，看病有醫(yī)?？?/a>，城鄉(xiāng)差別太大。
黃喜峰告訴本刊記者，他家里并不富裕，生病前他自己種地一年還能夠收入1萬多元，現(xiàn)在有了病，干不了農(nóng)活，家里就全靠兒子打工賺錢。
按照醫(yī)囑，黃喜峰應(yīng)該一周透析3次，但因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，他決定每周透析2次。黃喜峰還嘗試過每周只透析1次，但堅(jiān)持到第六天時(shí)，人就已經(jīng)憋得透不過氣來，臉也憋得老大，從此再也不敢拖延透析。
本刊記者注意到，與黃喜峰同一病房的患者中，每周透析2~3次的，其臉色和精神狀態(tài)都比黃喜峰強(qiáng)許多。
盡管如此，黃喜峰說他還是非常感謝新農(nóng)合，因?yàn)椤耙菦]有新農(nóng)合，就更看不起病了”。黃喜峰表示，他最大的心愿就是能享受和城里人一樣的醫(yī)保待遇，“哪怕自己多交點(diǎn)錢也行”。
目前我國基本醫(yī)療保障制度主要有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合三種制度，前兩者由社會(huì)保障部門主管，后者由衛(wèi)生部門主管，三者籌資渠道不同，報(bào)銷比例不一，報(bào)銷目錄也不一樣。其中，城鎮(zhèn)職工籌資額度較大、保障能力較強(qiáng)；新農(nóng)合覆蓋人群最廣，保障能力偏弱，是基本醫(yī)療保障體系中的薄弱環(huán)節(jié)。
吉林大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授杜婕認(rèn)為，分割管理的體制造成政策銜接難、工作協(xié)調(diào)難、并網(wǎng)連接難，在很大程度上成為醫(yī)療保障體系建設(shè)發(fā)展的桎梏。這種局面不但會(huì)增加管理成本，降低管理效率，并將固化城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，對(duì)實(shí)現(xiàn)公平正義、促進(jìn)社會(huì)和諧等勢必造成負(fù)面影響。
探索無縫銜接
鑒于上述情況，近年來，不少地方已在探索基本醫(yī)療保障制度的無縫銜接。
北京市嘗試進(jìn)一步提高新農(nóng)合待遇。北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮說，為繼續(xù)有效減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障差距，北京市衛(wèi)生局、財(cái)政局已聯(lián)合出臺(tái)關(guān)于提高新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例的政策。根據(jù)規(guī)定，患有惡性腫瘤、先天性心臟病等9類重大疾病的新農(nóng)合參保人員，其住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例將不低于70%，并鼓勵(lì)有條件的區(qū)縣在70%的報(bào)銷基礎(chǔ)上視具體情況再行適當(dāng)提高。僅此一項(xiàng)，北京市財(cái)政就將安排1.4億元專項(xiàng)資金。
吉林省長春市從2012年初開始，在朝陽區(qū)試點(diǎn)整合新農(nóng)合與城市居民醫(yī)保。該試點(diǎn)力圖打破城鄉(xiāng)居民參保的身份限制，實(shí)行可選擇、可轉(zhuǎn)換、可銜接的參保方式，建立了“一制多檔”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)機(jī)制。具體而言，一檔與新農(nóng)合現(xiàn)行繳費(fèi)水平一致，不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)；二檔與城鎮(zhèn)居民成年人繳費(fèi)水平一致；三檔個(gè)人繳費(fèi)較高，屬于針對(duì)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員設(shè)立的職工醫(yī)保。這意味著，參保人員可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力選擇適合自己的醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)醫(yī)療待遇。
在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的江蘇省，基本醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌進(jìn)展更快，已有十幾個(gè)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。比如，無錫市在2011年即將市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的其他各類城鄉(xiāng)居民全部納入統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，常熟市則早在2007年就將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入新農(nóng)合并軌運(yùn)行。
東北師范大學(xué)商學(xué)院教授韓俊江指出，各試點(diǎn)地區(qū)已經(jīng)形成3條經(jīng)驗(yàn)可供借鑒：其一，若“三保合一”條件不夠成熟，可先探討“兩保合一”，即先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合；其二，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)亦可有所作為，比如通過“一制多檔”等制度設(shè)計(jì)，可在政府不增加太多投入的情況下就可以使參保人員得到更多自主選擇權(quán)；其三，對(duì)于暫時(shí)不具備城鄉(xiāng)統(tǒng)籌條件的地區(qū)，可探索通過大病救助、引入商業(yè)保險(xiǎn)等方式提高參保人員，特別是農(nóng)民的保障水平，縮小城鄉(xiāng)差距。
本刊記者注意到，在統(tǒng)籌實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的地區(qū)，農(nóng)民患者普遍反映看病方便了，自主選擇權(quán)多了，與此同時(shí)，政府重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)造成的行政成本增加等現(xiàn)象也得到一定緩解。
三道難題
社會(huì)對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度呼聲甚高。但據(jù)本刊記者了解，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的進(jìn)展步伐仍面臨諸多困難。
江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳副巡視員、省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任胡大洋認(rèn)為，要使這項(xiàng)惠民工程得到實(shí)質(zhì)性推進(jìn)，還需破解三道難題。
第一，要完善頂層設(shè)計(jì)。胡大洋說，現(xiàn)在雖然已有多個(gè)地區(qū)率先進(jìn)行了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的探索實(shí)踐，但由于沒有國家層面的指導(dǎo)意見，致使地方在推進(jìn)過程中遇到重重阻力。為此，胡大洋建議國家在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，通盤考慮統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系，明確提出制度建設(shè)的基本要求，以便地方貫徹執(zhí)行，破解制度壁壘所造成的險(xiǎn)種間銜接難題。
第二，要明確實(shí)行城鄉(xiāng)一體化的管理體制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的歸口管理。胡大洋說，針對(duì)目前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度處于“二元分割”的現(xiàn)實(shí)狀況，國家可進(jìn)行宏觀決策，統(tǒng)籌安排，根據(jù)有利于促進(jìn)基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的思路，抓緊研究整合管理資源、理順醫(yī)療保障管理體制等的措施，將目前分散于多個(gè)部門的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障工作，明確由一個(gè)部門統(tǒng)一管理。
第三，實(shí)行公共財(cái)政支出均等化改革，實(shí)現(xiàn)公共財(cái)政投入的普遍性、公平性。胡大洋說，只有不斷提高財(cái)政對(duì)農(nóng)村居民的補(bǔ)助水平，提高農(nóng)村居民的醫(yī)療待遇，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，才能加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)。因此，有關(guān)部門要通過立法確保財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障支出的長效機(jī)制，確立醫(yī)療保障支出在財(cái)政支出中的比重，并盡快形成針對(duì)醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定長效的財(cái)政預(yù)算增長機(jī)制。
在胡大洋看來，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障工作，既與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平密切相關(guān)，也與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保障水平有關(guān)，同時(shí)還涉及人、財(cái)、物等多方面整合，是一項(xiàng)不斷完善、不斷發(fā)展的系統(tǒng)工程。但不管難題有多少，地方切不可一味等待國家出臺(tái)政策，而要結(jié)合自己的實(shí)際情況，積極組織試點(diǎn)，進(jìn)一步探索經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)際行動(dòng)加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌。 文/記者 郎秋紅朱旭東蘇曉洲李亞紅
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！安④墶?專家：需破解三道難題
2016-09-28 17:01:16
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