為推進(jìn)行政審批制度改革，深入推進(jìn)簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》（國發(fā)[2015]57號）文件規(guī)定，山東省榮成市人力資源和社會保障局決定自2015年12月起取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店資格認(rèn)定和基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定。

今后，依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，無論其級別、類別和所有制性質(zhì)，均可對照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件自愿向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，社保行政部門不再進(jìn)行前置審批。取消兩定資格審查不是同時取消協(xié)議管理，今后還將進(jìn)一步加強(qiáng)和完善協(xié)議管理，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更好地維護(hù)參保人員合法權(quán)益。

榮成市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處將按照協(xié)議內(nèi)容對醫(yī)院、診所、藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)管主要內(nèi)容包括：

（一）收治參保人員住院是否嚴(yán)格執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用是存在任何形式的分解或重復(fù)收費(fèi)。

（二）是否嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施范圍管理的有關(guān)規(guī)定，是否存在檢查、用藥、治療，及冒名住院、掛床住院、分解住院等各種違規(guī)行為。是否嚴(yán)格執(zhí)行參保人員出院帶藥的有關(guān)規(guī)定，是否為參保人員附帶各種不必要檢查或治療。

（三）是否嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，是否將參保人員發(fā)生意外傷害事故住院治療的按規(guī)定上報(bào)，是否按規(guī)定上報(bào)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)變更情況并及時進(jìn)行備案。

監(jiān)管措施是：

（一）不定期檢查。通過現(xiàn)場查看、詢問及查閱資料等手段進(jìn)行檢查，一般每季度開展一次，每次抽查10%的單位。

（二）專項(xiàng)檢查。每年開展1-2次專項(xiàng)檢查。

（三）受理投訴舉報(bào)等。監(jiān)管處理辦法是：對于發(fā)現(xiàn)的問題，依據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《榮成市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》等法律法規(guī)規(guī)章的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。對存在違規(guī)的將按違規(guī)費(fèi)用的2～5倍進(jìn)行處罰，并視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評、限期整改、暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)及解除服務(wù)協(xié)議等處理。（榮成市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處 佟海燕 鞠曉麗）