醫(yī)保基金是參保人員的救命錢，為防范基金風(fēng)險，保障基金安全、合理、有效使用，萬安縣醫(yī)保局健全各種監(jiān)督機(jī)制，數(shù)措并舉加強監(jiān)管，筑牢基金安全屏障。

　　健全相關(guān)財務(wù)制度，確?；鹨?guī)范運行。近年來，該局建立健全了《醫(yī)保局業(yè)務(wù)經(jīng)辦控制制度》、《醫(yī)?；饍?nèi)部控制制度》、《醫(yī)?；鸸芾戆隧椫贫取?、《內(nèi)部稽核制度》、《基金收支制度》、《監(jiān)督管理制度》等十多項制度。要求財務(wù)等相關(guān)工作人員嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律和財務(wù)制度。對職工和居民醫(yī)?；鹨约肮蜕ｋU基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，各險種分開建賬，單獨核算，不相互擠占挪用。并建立定期對賬制度，定期與繳費單位、銀行、財政對賬。還建立會計、統(tǒng)計臺帳，各類賬冊和報表做到準(zhǔn)確真實，使財務(wù)工作走上規(guī)范化、科學(xué)化、制度化的軌道。

　　打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩\行。今年，該局 重點開展“七個結(jié)合”反欺詐稽核活動。即定期稽查與不定期稽查相合，網(wǎng)上監(jiān)控與現(xiàn)場稽查相結(jié)合，全面稽查與重點稽查相結(jié)合，日常巡查與專項稽查相結(jié)全，平時稽查與年終考核相結(jié)合，專職人員稽查和社會監(jiān)督相結(jié)合，醫(yī)保部門稽查和各部門聯(lián)合稽查相結(jié)合等。今年，該局稽查人員及有關(guān)部門聯(lián)合監(jiān)管隊伍，利用夜晚、中午、雙休日等時間深入到各定點醫(yī)院稽核檢查100余次，對醫(yī)療服務(wù)中存在的各種問題及處罰結(jié)果下發(fā)通報近20次，有效遏止了開大處方、濫開藥、濫用抗生素、重復(fù)檢查、冒名就醫(yī)購藥、掛床住院、偽造假發(fā)票等違規(guī)違法行為的發(fā)生。對40余萬違規(guī)發(fā)生的醫(yī)療費不予支付，查實3起騙保案例追回騙保金20余萬元。

　　健全崗位防范機(jī)制，確?；鹌椒€(wěn)運行。對定點醫(yī)院、定點藥店、參保單位及個人辦理醫(yī)保基金撥付時，通過計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)療費用和病情資料進(jìn)行全程監(jiān)控或通過明查暗訪，對不符合醫(yī)保政策規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行剔除，切實做好醫(yī)療費的審核、復(fù)核和撥付工作，每筆醫(yī)療費的報支必須經(jīng)三個科室和兩位領(lǐng)導(dǎo)方可報支，即每筆醫(yī)療費報支首先經(jīng)過業(yè)務(wù)股一個經(jīng)辦審核，一個復(fù)核，再經(jīng)稽核股工作人員稽查，然后由財務(wù)科負(fù)人復(fù)查，最后經(jīng)分管副局長和局長審核把關(guān)，并經(jīng)五人簽字方可報支。通過“辦核分開、查審分離”，嚴(yán)格規(guī)范操作程序，各崗位履權(quán)相互制約，防止個人說了算或暗箱操作的管理漏洞，實現(xiàn)了對管理權(quán)力的有效制衡。

　　陽光操作嚴(yán)把審計關(guān)，確?；鸸_運行。為增強基金管理中的透明度，取信于民，該局推行陽光公示制，做到“三公開一監(jiān)督”，即“政策依據(jù)公開，辦事程序公開，辦事結(jié)果公開，接受群眾監(jiān)督”。在內(nèi)部經(jīng)常開展基金財務(wù)基礎(chǔ)管理檢查、財務(wù)清查工作，并作好自查自糾工作的同時，自覺接受上級業(yè)務(wù)部門、當(dāng)?shù)厝松绮块T、財政部門、紀(jì)委及社會的監(jiān)督管理，并接受審計部門的定期審計，對監(jiān)督和審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)一起及時糾正一起，維護(hù)了基金的安全完整。（萬安縣醫(yī)療保險局 溫桂秀）