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蚌埠市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法
2016-09-28 17:01:16
無憂保
蚌埠市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法 三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受距離限制、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行保證金制度、分解住院予以處罰……日前出臺的《蚌埠市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（以下稱《暫行辦法》）對蚌埠市121家醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃出了三十四條“紅線”，并通過對申報定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬距離限制及床位要求的方法邀請更多的“參與者”來為市民提供醫(yī)保服務(wù)。
申辦條件放寬
“蚌埠市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量幾乎為零，家住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保人如果想就近刷社?？?/a>，使用統(tǒng)籌賬戶住院治療非常困難。”市人社局醫(yī)療保險科負(fù)責(zé)人告訴記者，今年實(shí)施的《暫行辦法》對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開放床位數(shù)要求有所降低，為的是更方便參保人員就近治療。
除此之外，《暫行辦法》明確了申辦三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受距離限制、二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)相距不低于500米、一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)相距不低于1000米的距離條件。據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹，這些距離條件較往年有所降低，是為了讓更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公平競爭，以便實(shí)施更加動態(tài)化的優(yōu)勝劣汰制度。
三十四條“紅線”莫碰
記者看到，在《暫行辦法》中分4個條款，細(xì)致地列出了34條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“請莫觸碰”的“紅線”。
對于參保人門診或住院過程中可能遭遇的分解收費(fèi)項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立收費(fèi)項目或轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)，分解住院、治療、檢查、收費(fèi)與醫(yī)療文書記錄或賬目嚴(yán)重不符等問題，或是醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛開發(fā)票、以藥易物或虛假記賬、向參保人員銷售假藥等惡劣行為，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了需要按騙取金額的2-4倍進(jìn)行退賠外，情節(jié)嚴(yán)重的還將被取消定點(diǎn)資格，并被追究相關(guān)法律責(zé)任。
投訴查實(shí)有獎
采訪中，該負(fù)責(zé)人告訴記者，依照《暫行辦法》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向參保人員以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就其服務(wù)管理措施提出公開承諾并張貼在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醒目位置，以方便參保人參與監(jiān)督。
“我們對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療保險服務(wù)保證金制度。投訴舉報核查、日常巡查、專項檢查、年度考核中，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的違規(guī)行為都將被適當(dāng)或全額扣除保證金。”據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所扣減的保證金，主要用于獎勵投訴舉報人和醫(yī)療保險工作成績突出的相關(guān)工作人員。
鏈接定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分三類管理
一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍：向參保人員提供普通門診、慢性病門診和住院業(yè)務(wù)；二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍：向參保人員提供普通門診和慢性病門診業(yè)務(wù)；三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍：向參保人員提供普通門診業(yè)務(wù)。
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