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標(biāo)簽： 報(bào)銷范圍醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
福州市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
2016-09-28 17:20:03
無憂保
福州市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍 福州市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及相關(guān)問題解答：
1、參保職工的住院醫(yī)療費(fèi)用如何支付？
參保職工的住院醫(yī)療費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金支付。例如：李某，在省立醫(yī)院（三甲）住院，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用有18000元。這些費(fèi)用中統(tǒng)籌基金支付多少？從他個(gè)人帳戶支付多少？如果他個(gè)人帳戶只有600元，他自己還要交多少現(xiàn)金？
李某符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的18000元的醫(yī)療費(fèi)用中，由他個(gè)人帳戶或個(gè)人自付的有：1、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)部分800元。2、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例部分： （18000-800）×15%=2580元。兩項(xiàng)合計(jì)3380元。其中從個(gè)人帳戶支出600元，個(gè)人還需現(xiàn)金支付2780元。由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)為：18000-3380=14620元。若李某為退休職工，個(gè)人需支付：800+(18000-800)×10%=2520元，其中從個(gè)人帳戶支出600元，個(gè)人還需現(xiàn)金支付1920元；由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)為18000－2520=15480元。
2、門診特殊病種和治療項(xiàng)目包括哪些？
?。?）惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（2）重癥尿毒癥透析（3）結(jié)核病規(guī)范治療（4）器官移植抗排異反應(yīng)治療（5）精神分裂癥治療（6）危重病的搶救（7）高血壓?。?）糖尿病（9）再生障礙性貧血（10）慢性心功能衰竭（11）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（12）血友?。ǔ扇耍?3）重癥肌無力（14）強(qiáng)直性脊柱炎（15）白內(nèi)障門診手術(shù)治療。
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可用于支付哪些醫(yī)療費(fèi)用？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍、門診特殊病種和治療項(xiàng)目目錄范圍相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、病種和治療項(xiàng)目的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶兩部分構(gòu)成。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診特殊病種及治療項(xiàng)目的屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用主要從統(tǒng)籌基金支付，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)的門（急）診醫(yī)療費(fèi)，除門診特殊病種和治療項(xiàng)目外，由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人支付。
參保人員必須持卡看病購藥，醫(yī)療費(fèi)用直接在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算窗口結(jié)算。
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