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深圳基本醫(yī)保制度的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢
2016-09-28 17:20:03
無憂保
深圳基本醫(yī)保制度的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 一、醫(yī)療保障制度的定位和功能特點(diǎn)
醫(yī)藥衛(wèi)生問題包括兩個方面：一是誰來提供醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)問題；二是誰來支付醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)療保障問題。醫(yī)療保障制度既是社會保障體系的重要組成部分，即民眾的安全網(wǎng)、社會的穩(wěn)定器；又作為醫(yī)療費(fèi)用的主要支付方，是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，因而也是醫(yī)改的重要領(lǐng)域之一。
醫(yī)療保障的主要目標(biāo)是合理組織財(cái)政資源，滿足與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療資金需求，簡言之，就是“有錢看病”。這么一個看似簡單的問題卻是公認(rèn)的“世界難題”，其主要特點(diǎn)和難點(diǎn)：一是涉及系統(tǒng)多，包括個人、組織、政府、社會，相互之間關(guān)系錯綜復(fù)雜；二是必須通過購買醫(yī)療服務(wù)才能實(shí)現(xiàn)保障功能，與養(yǎng)老保險(xiǎn)等其他社會保險(xiǎn)相比，增加了購買醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)，管理服務(wù)的難度和復(fù)雜程度明顯增加；三是供求關(guān)系難以測定，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展無止境，人民對生命和健康的期望無止境，而資金的籌集有限，特別是隨著老齡化進(jìn)展，供求矛盾將更加突出。
醫(yī)療保障與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)直接相關(guān)、相互影響、密不可分。醫(yī)療保障功能必須通過購買醫(yī)療服務(wù)來實(shí)現(xiàn)；同時，醫(yī)療保障購買服務(wù)的過程中，也將對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到促進(jìn)作用。一方面醫(yī)療保障體系的不斷健全，將為國民健康提供穩(wěn)定資金來源，這些資金最終全部通過購買服務(wù)的方式轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供穩(wěn)定的資金來源；另一方面醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)作為全體參保人員利益代表，在購買醫(yī)藥服務(wù)的過程中，將發(fā)揮對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、制約、引導(dǎo)作用，有利于形成外部制衡機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理。
二、國際上典型的醫(yī)療保障模式
醫(yī)療保障體系是解決公眾面臨的疾病和意外傷害等風(fēng)險(xiǎn)的社會保障子系統(tǒng)。1883年德國頒布實(shí)施《疾病社會保險(xiǎn)法》，開現(xiàn)代社會保障制度之先河。至今，醫(yī)療保障體系的主體制度，仍是以風(fēng)險(xiǎn)理論和大數(shù)法則為理論基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。國際上醫(yī)療保障制度大致有3種基本類型，即以英國為代表的國家衛(wèi)生服務(wù)類型、以德國為代表的社會醫(yī)療保險(xiǎn)類型、以美國為代表的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)類型。
（一）國家衛(wèi)生服務(wù)模式。以英國為代表，加拿大、澳大利亞等英聯(lián)邦國家主要采取這種保障方式，其基本理念是《貝弗里奇報(bào)告》所提出的福利國家理論。1948年，英國頒布《國民醫(yī)療服務(wù)法》，將國家衛(wèi)生服務(wù)制度作為醫(yī)療保障制度體系的主體制度，其費(fèi)用占到全國衛(wèi)生保健總費(fèi)用的90%以上，居民享受免費(fèi)程度很高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在衛(wèi)生保健的實(shí)施及管理方面強(qiáng)調(diào)國家中央集權(quán)控制衛(wèi)生資源的分配，采取全科醫(yī)生制度，醫(yī)療服務(wù)與資金管理一體化，以社區(qū)保健作為衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。其優(yōu)點(diǎn)是全面覆蓋，國民就醫(yī)的直接費(fèi)用低廉；不足之處是效率較低，就醫(yī)等待時間長，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，公眾滿意度低，得不到及時治療的患者不得不選擇到私立醫(yī)院或國外就醫(yī)?；咎攸c(diǎn)：難而不貴。
?。ǘ?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險(xiǎn)模式。以德國為代表，法國、日本、韓國等多數(shù)國家都采取這種保障方式，其基本理念是社會成員團(tuán)結(jié)互助。德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了90%以上的人口，是德國醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的主體制度，由雇主和雇員雙方繳費(fèi)，政府適當(dāng)補(bǔ)貼，同時覆蓋參保人員無收入家屬。私人保險(xiǎn)約覆蓋10%的高收入人群。從籌資額來看，法定保險(xiǎn)占77.4%，私人保險(xiǎn)占8.4%，其余來自稅收和個人自付。社會保險(xiǎn)通過社會共濟(jì)方式化解經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，能夠形成穩(wěn)定的資金籌集機(jī)制、費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制和第三方付費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)制約機(jī)制，成為多數(shù)國家的選擇。全世界建立了醫(yī)保制度的136個國家和地區(qū)中，有105個國家（地區(qū)）以社會醫(yī)療保險(xiǎn)作為其主體的基本醫(yī)療保障制度。捷克等部分轉(zhuǎn)型國家也由原來的國家衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣ｋU(xiǎn)模式。其不足是隨著醫(yī)療成本上漲，保費(fèi)隨之持續(xù)上漲?？傮w特點(diǎn)：不難但有點(diǎn)貴。
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