興安盟醫(yī)療保險

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　　興安盟醫(yī)療保險資金管理局

　　負(fù)責(zé)盟直機關(guān)和企事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療保險基金的征收、管理和運營；

　　負(fù)責(zé)盟直企業(yè)工傷保險基金征收、管理、運營；

　　負(fù)責(zé)盟直參保職工醫(yī)療、工傷保險待遇的支付；

　　負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行進本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和政策情況；

　　負(fù)責(zé)經(jīng)辦盟直參保單位職工生育保險業(yè)務(wù)；

　　負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)旗縣市統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療、工傷、生育保險業(yè)務(wù)工作；承擔(dān)勞動保障行政部門交辦的其他事宜；

　　現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策如下調(diào)整：

　　一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額由每人每年6萬元調(diào)整為每人每年7萬元，其中，兒童患血液系統(tǒng)疾病年度最高支付限額由每人每年7萬元調(diào)整為每人每年8萬元。

　　二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?。ㄞD(zhuǎn)）院支付比例由一級醫(yī)院75%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院65%調(diào)整為一級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院65%。

　　三、從2012年起，成年城鎮(zhèn)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由每人每年130元調(diào)整為每人每年260元；屬于低保對象的或喪失勞動能力的重度殘疾人以及低收入家庭中60周歲以上老年人繳費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年200元。

　　四、建立鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費與提高待遇掛鉤的長效機制。對連續(xù)參保繳費滿三年的城鎮(zhèn)居民，住院支付比例提高為一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院80%、三級醫(yī)院70%；年度最高支付限額提高為7.5萬元。

　　五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行參保等待期。從2012年1月1日起，首次參保的成年居民或斷保6個月后續(xù)保的成年居民，參保繳費滿3個月后發(fā)生的醫(yī)療費用方能享受居民醫(yī)保待遇。

　　六、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院患者使用乙類藥品費用，由個人先負(fù)擔(dān)10%后按住院支付比例支付調(diào)整為個人先負(fù)擔(dān)5%后按住院支付比例支付。

　　七、在二級蒙醫(yī)醫(yī)院或二級中醫(yī)醫(yī)院住院的患者，其統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例均按一級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（職工醫(yī)保在職職工住院支付比例為90%，退休人員95%，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；居民醫(yī)保住院支付比例為85%，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元）執(zhí)行。

　　八、大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額調(diào)整為22.5萬元/人、年，大額醫(yī)療保險支付比例仍為合理部分的90%。

　　九、根據(jù)疾病分類和臨床診斷學(xué)的發(fā)展情況，對現(xiàn)行的《興安盟城鎮(zhèn)醫(yī)療保險住院病種目錄》進行調(diào)整（附后），醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)按新目錄掌握參?；颊呷朐簵l件。住院病種目錄外的特殊疾病，確需住院治療的，報經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核批準(zhǔn)后可納入醫(yī)保住院支付范圍。

　　十、住院床費按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：在自治區(qū)范圍內(nèi)發(fā)生的普通住院床位費按《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目價格》規(guī)定的普通床費標(biāo)準(zhǔn)支付；區(qū)外發(fā)生的床位費最高支付限額為50元/日，限額以內(nèi)部分按住院支付比例支付，超出部分由患者個人負(fù)擔(dān)。

　　特殊疾病患者住層流潔凈病房床位費、監(jiān)護病床床位費均按《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目價格》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　十一、單項價格在100元以下的一次性醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)按一般治療費標(biāo)準(zhǔn)支付；單項價格在100元及以上的，按特殊治療費標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　十二、定點醫(yī)療機構(gòu)如新增診療項目時，由定點醫(yī)療機構(gòu)向盟醫(yī)保局提出書面申請，同時提供物價部門批準(zhǔn)文件，經(jīng)盟醫(yī)保局審核批準(zhǔn)后方可納入醫(yī)保支付范圍。

　　十三、本通知由盟人力資源和社會保障局和盟醫(yī)療保險資金管理局負(fù)責(zé)解釋。

　　十四、本通知未盡事宜，按盟本級現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。

　　十五、本通知從2011年11月1日起執(zhí)行。

　　興安盟城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心

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