1月4日：新年伊始，不少細心的市民發(fā)現(xiàn)：預劃的2016年職工醫(yī)保個人賬戶資金比去年少了一點。記者從市人社局了解到，其原因是今年起實施的新職工醫(yī)療保險辦法中，對預劃個人醫(yī)療賬戶的比例，各年齡段都在原來的基礎上下調了0.5個百分點。

退休人員預劃資金設定保底數(shù)

據(jù)市人社局相關負責人介紹，南通市本級職工醫(yī)保個人醫(yī)療賬戶劃入比例在全省是最高的，個人賬戶資金占總基金的比例超過55%，用于住院統(tǒng)籌、門診慢特病的統(tǒng)籌基金規(guī)模變小，削弱了統(tǒng)籌基金抗風險的功能和實力，統(tǒng)籌基金支出面臨著越來越大的壓力。另外，個人賬戶的大量積余，也造成了基金浪費。

在我市老齡人口剛性醫(yī)療需求上升、醫(yī)療費用快速增長等各種因素疊加的現(xiàn)實情況之下，要保障全體參保職工利益、確保統(tǒng)籌基金支付能力，使統(tǒng)籌基金在更高層次上實現(xiàn)平衡，適度下調個人醫(yī)療賬戶預劃比例是最好的選擇。

據(jù)了解，調整后的市本級職工醫(yī)保個人賬戶預劃標準是35周歲及以下3%，35周歲以上到45周歲4%，45周歲以上5%，退休職工依照本人上年度退休年度養(yǎng)老金總額的5.5%劃入。為保證絕大多數(shù)參保職工，尤其是退休職工平時看門診的需要，減輕個人門診負擔，新辦法對退休人員個人醫(yī)療賬戶預劃資金規(guī)定了保底數(shù)，70周歲及以下的600元，70周歲以上至80周歲的800元，80周歲以上的1000元，建國前參加革命工作的老職工每年另外再增加200元。

預劃比例仍高于周邊城市

去年，市委、市政府相關部門對職工醫(yī)保政策調整進行了廣泛調研，并舉行了兩次大范圍的專題聽證會、兩次公示和多次座談會，認真聽取社會各界的意見?？紤]到廣大參保職工、尤其是退休職工的利益，最終將原實施方案中“個人醫(yī)療賬戶劃入比例下調1個百分點”修改為“個人醫(yī)療賬戶劃入比例下調0.5個百分點”。

市本級個人醫(yī)療賬戶預劃比例雖然下調了0.5個百分點，但仍高于周邊城市。從職工角度來看，個人醫(yī)療賬戶資金平均比以前少了100元左右，“但影響微乎其微。”上述負責人說，因為新規(guī)同時規(guī)定，參保職工個人醫(yī)療賬戶資金用完后，在年度內發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定的門、急診醫(yī)療費用，可分別享受門診統(tǒng)籌待遇。

新政規(guī)定，參保職工可以先與居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站簽約，年度內在個人醫(yī)療賬戶資金用完后，就到簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構享受門診統(tǒng)籌待遇。其規(guī)定是一年內在社區(qū)衛(wèi)生服務機構刷卡累計超過600元以上、超額1至3000元內符合規(guī)定的普通門診費用，基金按在職70%、退休80%比例支付。

“通過政策調控，能夠逐步消化個人賬戶沉淀，集中有限的資金提高統(tǒng)籌共濟能力和待遇保障水平，將進一步降低個人醫(yī)療負擔。”上述負責人表示。

新政提高了待遇保障水平

與個人醫(yī)療賬戶計入比例下調同步的是，新政策中增加了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病三種特殊病門診待遇；提高了惡性腫瘤專項門診檢查治療統(tǒng)籌報支比例，將原長期精神病專項門診醫(yī)療費用年累計限額由2000元提高到2400元，報支比例由原在職職工50%、退休職工70%分別提高到70%、80%。終末期腎病門診透析治療（含腹膜透析）、器官移植患者門診抗排異治療門診起付線由原700元，統(tǒng)一降低為600元等，并將大額醫(yī)療救助從19萬元提高到20萬元。

同時，為適應老齡化發(fā)展的趨勢，減輕失能者家庭的負擔，市本級建立了基本照護保險制度，從今年1月1日起，將年老、疾病、傷殘導致失能，經過不少于6個月的治療，符合日常生活活動能力評定量表重度失能標準，生活不能自理、需要長期照護的參保職工納入了制度保障。

凡是符合享受待遇條件的參保職工，屬于照護保險支付范圍及支付標準以內的費用，不設起付線，由照護保險基金按比例支付。在定點照護服務機構中醫(yī)療機構照護床位接受照護服務的，照護保險基金支付60%，同時可按規(guī)定享受醫(yī)療保險住院待遇。在定點照護服務機構中養(yǎng)老服務機構照護床位接受照護服務的，照護保險基金支付50%。接受定點照護服務機構提供上門照護服務的，照護保險基金分服務項目按標準按月限額支付，月度限額暫定為1200元。