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二級(jí)賬戶資金可給家人看病
“我自己基本上不生病，個(gè)人賬戶上現(xiàn)有6000多元。但父母年紀(jì)大了經(jīng)常到醫(yī)院看病，每次都是幾十、上百元，賬戶上的錢幾次就用光了。如果自己賬戶上的錢能給家人用就好了！”不少市民都有這樣的想法，這樣的想法即將成為現(xiàn)實(shí)。記者昨天從市醫(yī)保局獲悉，我市將從7月1日起進(jìn)一步完善統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策，在二級(jí)賬戶原有使用功能基礎(chǔ)上，拓展使用范圍。參保人員二級(jí)賬戶資金可用于為自己或家人繳納保費(fèi)、支付醫(yī)療費(fèi)用、抵沖個(gè)人支付、參加健康維護(hù)“套餐”等，并逐步向家庭賬戶過渡。
據(jù)市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹，二級(jí)賬戶功能的拓展使用必須遵循以下原則。一是自愿原則。參保人員在按上述規(guī)定使用二級(jí)賬戶資金時(shí)，涉及賬戶變動(dòng)的當(dāng)事人必須出于自愿，申請(qǐng)登記、簽字確認(rèn)，并提供身份證原件、復(fù)印件和醫(yī)保卡，以及直系親屬關(guān)系證明(戶口本、結(jié)婚證或公安部門提供的證明)等。對(duì)于賬戶變動(dòng)涉及兩個(gè)以上當(dāng)事人的，當(dāng)事人各方必須到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)可、辦理。二是使用賬戶實(shí)際結(jié)余資金原則。參保人員按上述規(guī)定使用二級(jí)賬戶資金時(shí)，以醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按時(shí)足額繳納為條件，欠繳往年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員暫不適用二級(jí)賬戶拓展功能。三是直系親屬原則。包括該參保人員的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。
個(gè)人賬戶向家庭賬戶過渡 ——詳解二級(jí)醫(yī)保賬戶新增五大功能
7月1日起，我市將實(shí)施醫(yī)保新政，二級(jí)個(gè)人醫(yī)保賬戶新增五項(xiàng)功能。此項(xiàng)新政涉及所有參保人員，二級(jí)賬戶新增靈活運(yùn)用的功能，對(duì)參保者來說無疑是個(gè)好消息，為此市醫(yī)保局有關(guān)人士對(duì)新增功能作了詳細(xì)解釋。
一是助保。參保人員本人或直系親屬在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，以個(gè)人方式參加統(tǒng)賬醫(yī)保的，可用二級(jí)賬戶資金互相幫助繳納參保費(fèi)用(包括大病醫(yī)療統(tǒng)籌金、特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)金、住院醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)金、個(gè)人補(bǔ)中斷部分費(fèi)用等)；當(dāng)二級(jí)賬戶資金不足所繳保費(fèi)數(shù)額時(shí)，可先使用二級(jí)賬戶資金繳納，余額由參保人員自行補(bǔ)足。比如一個(gè)家庭中，丈夫在單位參保，個(gè)人二級(jí)賬戶有結(jié)余，而妻子因?yàn)槭I(yè)個(gè)人繳納參保費(fèi)用，這時(shí)丈夫可以從二級(jí)賬戶中劃出資金，幫助妻子繳費(fèi)參保。不過，二級(jí)賬戶資金不得繳納以單位方式參保的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
二是助醫(yī)。參保人員可以將直系親屬的二級(jí)賬戶資金，劃轉(zhuǎn)到自己的一級(jí)賬戶用于醫(yī)療支付，但其前提是劃轉(zhuǎn)時(shí)不存在二級(jí)賬戶，也未進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(個(gè)人支付段)。比如參保人員父母退休了，因?yàn)槟昀象w弱經(jīng)?？床?，每年劃入的個(gè)人賬戶肯定不夠用。這種情況下，子女可在每年初，從自己的二級(jí)賬戶劃出資金給父母，幫助父母支付醫(yī)療費(fèi)用，減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
三是抵個(gè)人支付。參保人員可以用二級(jí)賬戶資金支付個(gè)人起付段的費(fèi)用。按照我市統(tǒng)賬醫(yī)保規(guī)定，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先用一級(jí)賬戶支付，用完后進(jìn)入個(gè)人起付段(在職為工資總額10％，退休為退休費(fèi)總額5％)，最后進(jìn)入統(tǒng)籌，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人按比例共同支付。這里的個(gè)人起付段按規(guī)定要由個(gè)人現(xiàn)金支付，這時(shí)如果本人二級(jí)賬戶資金有結(jié)余的，就可以用來抵沖個(gè)人支付，不需要另外再掏錢，減少了個(gè)人支出壓力。
四是家庭賬戶。當(dāng)參保人員身患重大疾病(以超過統(tǒng)賬醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用最高限額為準(zhǔn))，允許其家庭成員將二級(jí)賬戶資金劃轉(zhuǎn)入該參保人員二級(jí)賬戶，用于支付該參保人員治療大病時(shí)符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付部分。這就是說，如果一個(gè)參保人員一年內(nèi)發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以上，按規(guī)定超過部分由大病統(tǒng)籌金支付95％，其余5％由個(gè)人現(xiàn)金支付?，F(xiàn)在這5％的個(gè)人支付部分，可以用一個(gè)或幾個(gè)家庭成員的二級(jí)賬戶資金來一起支付。這就相當(dāng)于在家庭成員之間建立了一個(gè)家庭賬戶，在醫(yī)?；疬M(jìn)行費(fèi)用分擔(dān)的基礎(chǔ)上，又在家庭成員之間實(shí)現(xiàn)了互助共濟(jì)，從而進(jìn)一步增強(qiáng)了抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
五是健康維護(hù)。參保人員可用二級(jí)賬戶資金參與醫(yī)保部門定點(diǎn)監(jiān)管的健康維護(hù)項(xiàng)目，即由綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身醫(yī)療特色，擬定預(yù)防和保健等健康“套餐”，并向醫(yī)保部門提出申請(qǐng)。醫(yī)保部門對(duì)申請(qǐng)的健康“套餐”進(jìn)行審查監(jiān)管，由參保人員自愿選擇參與，并可用二級(jí)賬戶資金支付費(fèi)用。不過，這種健康“套餐”主要是針對(duì)某一種疾病，參保人員通過這種健康投入方式，對(duì)自己進(jìn)行健康評(píng)價(jià)(估)、幫助改善健康、減少患病風(fēng)險(xiǎn)，這與普通的健康體檢不同。
相關(guān)資料： 何為一、二級(jí)個(gè)人賬戶
社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合是我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)基本原則和突出特色。建立個(gè)人賬戶的目的，一是為參保人員用于支付門診或小病醫(yī)療費(fèi)用；二是通過明確個(gè)人賬戶的個(gè)人所有權(quán)來促使個(gè)人約束自己的醫(yī)療消費(fèi)；三是鼓勵(lì)個(gè)人積累和節(jié)約使用賬戶資金，以應(yīng)付將來年老、大病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用支付風(fēng)險(xiǎn)。我市作為全國醫(yī)保改革試點(diǎn)城市，個(gè)人賬戶經(jīng)過15年運(yùn)行已具有一定積累，積累期相比于其他城市長(zhǎng)3-5年，但人均結(jié)余與全省平均水平相當(dāng)。不過，受社會(huì)平均工資和退休金連年增加影響，個(gè)人賬戶年劃入額和積累量也在逐年提高。從2008年起我市將個(gè)人賬戶分設(shè)一、二級(jí)，初步解決了賬戶積累性不夠、有積累的發(fā)生較高費(fèi)用后一次性被釋放的問題。
什么是一級(jí)、二級(jí)個(gè)人賬戶？在我市通道式統(tǒng)賬結(jié)合方式下，個(gè)人賬戶是一種“個(gè)人所有”的統(tǒng)籌基金，只能在參保狀態(tài)下用于規(guī)定的醫(yī)療消費(fèi)。個(gè)人賬戶用完后可以進(jìn)統(tǒng)籌報(bào)銷。個(gè)人賬戶分設(shè)一級(jí)賬戶和二級(jí)賬戶，二級(jí)賬戶為上年度積累額超過3000元以上的部分，其余為一級(jí)賬戶。當(dāng)年補(bǔ)繳、繼承、受贈(zèng)的賬戶基金劃入一級(jí)個(gè)人賬戶。
一、二級(jí)個(gè)人賬戶分別支付哪些醫(yī)療費(fèi)？一級(jí)個(gè)人賬戶支付當(dāng)年發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，有節(jié)余的可以支付在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康體檢費(fèi)用、★號(hào)藥品費(fèi)用個(gè)人先付部分、診療項(xiàng)目費(fèi)用個(gè)人先付部分。二級(jí)個(gè)人賬戶可以支付超過個(gè)人起付線以上的個(gè)人自付費(fèi)用、繳納規(guī)定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、用于市政府規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付。新增加用于為自己或家人繳納保費(fèi)、支付醫(yī)療費(fèi)用、抵沖個(gè)人支付、參加健康維護(hù)“套餐”等，并逐步向家庭賬戶過渡。
個(gè)人賬戶分設(shè)有什么作用？個(gè)人賬戶分設(shè)為一、二級(jí)，提高了個(gè)人對(duì)賬戶的實(shí)際支配權(quán)?？梢员苊鈪⒈Ｈ藛T發(fā)生大病時(shí)賬戶的一次性釋放，使積累額高的參保人員，優(yōu)先享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的互助保障；同時(shí)，個(gè)人賬戶使用功能的延伸，更促使了保障功能的提升。
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鎮(zhèn)江市7月1日起實(shí)施醫(yī)保新政 個(gè)人賬戶向家庭賬戶過渡
2016-09-28 17:20:03
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