1月5日：新年伊始，財(cái)政部長(zhǎng)樓繼偉在《求是》雜志上發(fā)表的一篇文章中表示，“政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策”。這引起了廣泛關(guān)注，盡管這寥寥數(shù)語(yǔ)并非此文的核心內(nèi)容。不少媒體猜測(cè)，是否7200多萬(wàn)退休人員不繳納醫(yī)保費(fèi)就可享受醫(yī)保待遇的日子即將過(guò)去了？

但是，退休人員不繳納醫(yī)保，在現(xiàn)行法律中是有明文規(guī)定的?！?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)法》第27條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。”不過(guò)，我們也要看到，這個(gè)規(guī)定植根于具體的歷史背景。過(guò)去中國(guó)實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，一方面倡導(dǎo)職工無(wú)私奉獻(xiàn)，另一方面以“鐵飯碗”式的福利體系來(lái)提供激勵(lì)。對(duì)職工退休后的待遇做出長(zhǎng)期性承諾，有穩(wěn)定社會(huì)的作用。改革開(kāi)放之后，為了降低轉(zhuǎn)軌難度和改革阻力，免除退休人員的醫(yī)保繳費(fèi)義務(wù)，也不失為一時(shí)之間的合理考慮。

而現(xiàn)在政府重提退休人員繳納職工醫(yī)保的問(wèn)題，明顯的原因是，人口老齡化加大了醫(yī)保的支付壓力。在部分地區(qū)，這一問(wèn)題的確存在。從理論上而言，制度本身需要與時(shí)俱進(jìn)，而不可能一成不變。因此，只要政府是出于現(xiàn)實(shí)考慮穩(wěn)妥地研究制定新的政策，公眾無(wú)需談虎色變。但同時(shí)應(yīng)看到，改革的主要目的在于解決舊的體制性問(wèn)題造成的歷史欠賬。因此，應(yīng)該以制度改革和平衡各方利益的方式穩(wěn)妥解決，而不能讓某個(gè)群體背負(fù)太大的成本，尤其是已經(jīng)退休又體弱多病的弱勢(shì)群體。政府已經(jīng)通過(guò)法律給予他們的承諾和心理預(yù)期，應(yīng)當(dāng)保持穩(wěn)定可信。制度改革可以在區(qū)分新人舊人的基礎(chǔ)上，漸進(jìn)、穩(wěn)妥地完成。

在中國(guó)醫(yī)保的現(xiàn)收現(xiàn)付制度下，已退休人員的醫(yī)療費(fèi)用部分是由在職人員埋單的。如果過(guò)快地要求即將退休的在職人員也開(kāi)始繳納醫(yī)保，就會(huì)導(dǎo)致這些在退休之前就已經(jīng)承擔(dān)了醫(yī)保負(fù)擔(dān)的人，退休之后仍然承擔(dān)醫(yī)保負(fù)擔(dān)，這是有失公平的。所以，對(duì)于一些地方醫(yī)保的收支壓力，好的辦法是通過(guò)政府財(cái)政補(bǔ)貼的方式解決，或以國(guó)有資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)社保等。這也符合制度造成的問(wèn)題由政府解決的精神。

同時(shí)，一些地方大量的醫(yī)保資金結(jié)余，以及挪用醫(yī)保資金的犯罪行為，也提醒我們，醫(yī)保制度的運(yùn)行還需提高效率，完善監(jiān)管，在這些方面取得改善，才能有更大的效果。

中國(guó)在現(xiàn)階段強(qiáng)化醫(yī)療保障，并不會(huì)損害經(jīng)濟(jì)效率，相反還會(huì)增強(qiáng)民眾的安全感，以促進(jìn)消費(fèi)，改變經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)度依賴投資的現(xiàn)狀，這也是中央明確的改革方向。醫(yī)療保障只是醫(yī)療問(wèn)題的一方面。硬幣的另一面是醫(yī)療體制改革。中國(guó)需要鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，并促進(jìn)醫(yī)療資源從大城市向中小城市分散，通過(guò)“強(qiáng)基層”來(lái)改變整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系存在的畸形的“倒三角”狀況。

就醫(yī)療費(fèi)用而言，與如何“開(kāi)源”相比，如何“節(jié)流”顯得更加重要。我們需要通過(guò)體制改革，改變目前醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥價(jià)虛高等亂象，從醫(yī)療服務(wù)端有效降低居民醫(yī)療費(fèi)用，從而降低未來(lái)的醫(yī)保支付壓力。通過(guò)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)總額控制，完善醫(yī)保控費(fèi)，使得醫(yī)療資源得到更合理的配置。這些才是緩解醫(yī)療焦慮感、提高醫(yī)療保障程度的治本之道。