關(guān)于上海城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷的通告

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法〉的通知》（滬發(fā)改醫(yī)改[2014]2號(hào)）文件精神，本市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民大病保險(xiǎn)”）自2015年1月30日起正式啟動(dòng)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：

    一、居民大病保險(xiǎn)的適用范圍

    (一) 居民大病保險(xiǎn)適用于參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員（以下簡(jiǎn)稱“參保居民”）。

    (二) 居民大病保險(xiǎn)包括重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?/p>

    2015年9月1日起，本市高等院校在校學(xué)生患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一并納入居民大病保險(xiǎn)范圍。

    二、居民大病保險(xiǎn)的保障待遇

    參保居民患上述大病，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分（以下簡(jiǎn)稱“自負(fù)費(fèi)用”），納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50％。其中，參保居民中已參加本市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分，剩余的自負(fù)費(fèi)用，再由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50％。

    三、居民大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦形式及機(jī)構(gòu)

    (一) 參保居民通過(guò)報(bào)銷形式，享受居民大病保險(xiǎn)待遇。

    (二) 居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷服務(wù)委托以下四家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司。

    (三) 參保居民2015年1月30日后發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)范圍的自負(fù)費(fèi)用，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的6個(gè)月內(nèi)，自愿選擇上述商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中的一家辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷。

    (四) 參保居民首次申請(qǐng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；一旦選定，年度內(nèi)原則上不要更改。

    四、居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷需提供的材料

    (一) 參保居民（不含高等院校在校學(xué)生）

    1、身份證（未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件）、《社會(huì)保障卡》（或《社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)專用）》）；

    2、符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或本市城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單；

    3、門急診病歷、住院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料；

    4、年度首次申請(qǐng)時(shí)需提供與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系的協(xié)議書。

    5、如果委托他人辦理報(bào)銷事宜，被委托人在出具上述資料的同時(shí)，還必須出具被委托人的身份證。

     (二) 高等院校在校學(xué)生

    1、身份證（未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件）、學(xué)生證；

    2、醫(yī)療保障住院結(jié)算憑證；

    3、符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或本市城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單；

    4、門急診病歷、住院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料；

    5、如果委托他人辦理報(bào)銷事宜，被委托人在出具上述資料的同時(shí)，還必須出具被委托人的身份證。

    五、其他

    (一) 參保居民在2014年7月1日至2015年1月30日期間發(fā)生的符合本市居民大病保險(xiǎn)范圍的自負(fù)費(fèi)用，可到本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)結(jié)算（申請(qǐng)報(bào)銷）。

    (二) 有關(guān)居民大病保險(xiǎn)的宣傳資料（含商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)信息）可通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)站查詢，或至鄰近的上述四家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道(鎮(zhèn))醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。

    如有疑問(wèn)，請(qǐng)撥打醫(yī)保咨詢電話962218，或到鄰近的上述四家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)咨詢。