湖南省長沙市第四醫(yī)院普外科主任醫(yī)師王升樹，是長沙市岳麓區(qū)“專家工程”中對口支援新邵縣坪塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專家。

本刊記者到達(dá)坪塘衛(wèi)生院時，恰逢王升樹帶領(lǐng)3位年輕醫(yī)生查房。這位年薪8萬元的專家半年前剛來時，看到衛(wèi)生院醫(yī)生們寫的病歷經(jīng)常嚇出冷汗?！昂芏鄷鴮懖灰?guī)范的病歷不僅容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，還可能釀成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。”經(jīng)過一段時間調(diào)教，如今住院部醫(yī)生都能夠用規(guī)范體例書寫病歷，特別是與實(shí)際病史的相符度有了較大提高。

查房結(jié)束后，王升樹還負(fù)責(zé)指導(dǎo)一臺闌尾手術(shù)和一臺疝氣手術(shù)。他在手術(shù)室主要擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)。據(jù)他介紹，經(jīng)過半年培訓(xùn)，衛(wèi)生院至少有3名醫(yī)生已經(jīng)能夠上臺主刀。“幫扶主要是抓技術(shù)規(guī)范化，從每個細(xì)節(jié)開始?！蓖跎龢湔f，其實(shí)像疝氣手術(shù)，如果能完全規(guī)范化操作一例，大約90%的相同病癥都能應(yīng)付自如。

當(dāng)天的闌尾手術(shù)由29歲的外科副主任胡小將負(fù)責(zé)。胡小將畢業(yè)于長沙一所衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，已經(jīng)在坪塘衛(wèi)生院工作多年。胡小將告訴本刊記者，他過去最多只能做普通單純性闌尾手術(shù)，遇上化膿、異味就不敢下手。王升樹到來后，先是自己做，讓胡小將在一旁觀摩，然后手把手輔導(dǎo)，最后讓胡小將自己動手操作。如此一來，胡小將說他現(xiàn)在不僅能治療過去望而生畏的化膿性闌尾炎結(jié)合嚴(yán)重感染，甚至對膽結(jié)石、腎結(jié)石等微創(chuàng)手術(shù)也有涉及，“我的技術(shù)水平有了很大提高”。

王升樹說，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，剖腹產(chǎn)、闌尾手術(shù)一般只要2500元左右，而在長沙實(shí)施同樣手術(shù)，則往往需要6000元?！稗r(nóng)民在衛(wèi)生院的自付費(fèi)用，不到過去跑城市大醫(yī)院的10%。此外還免除了舟車勞頓、陪同家屬等各種費(fèi)用，所以很受歡迎。”

坪塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長嚴(yán)志君感慨地說：“王升樹老師來了之后，我們的手術(shù)室活了、外科活了，能治療常見病、多發(fā)病了。根據(jù)鎮(zhèn)政府統(tǒng)計，我們每年做的各種手術(shù)，如果計算去長沙大醫(yī)院節(jié)省的費(fèi)用，至少為坪塘鎮(zhèn)節(jié)省2000萬元?！?/p>

無錫涇陽模式

從2009年開始，江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院(下稱無錫二院)開始對口支援陜西省涇陽縣醫(yī)院。

4年來，無錫二院的專家?guī)椭鷽荜柨h醫(yī)院建設(shè)了眼科、心內(nèi)科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室，建立遠(yuǎn)程會診中心，并捐贈100多萬元設(shè)備和資金。特別是受其援建的涇陽縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，已成為陜西省縣級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)范本，另有多項(xiàng)技術(shù)與典型病例救治填補(bǔ)了當(dāng)?shù)囟囗?xiàng)醫(yī)療技術(shù)空白。

由于幫扶成效顯著，在陜西省衛(wèi)生對口幫扶經(jīng)驗(yàn)會上，他們的合作被稱為“無錫涇陽模式”。

無錫二院院長易利華至今記得對口支援前的景象：醫(yī)務(wù)人員技術(shù)很落后，只能達(dá)到蘇南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院水平，工作節(jié)奏也很慢。醫(yī)院只能解決多發(fā)病、常見病的簡單問題，稍復(fù)雜的常見病、多發(fā)病就無從下手，如白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，這在無錫非常普遍，但這里根本沒法開展。病人雖然很多，但常常是簡單處理一下就把患者轉(zhuǎn)出。“仿佛什么都缺，缺人、缺錢、缺干勁?！?/p>

根據(jù)涇陽縣醫(yī)院的需求，無錫二院在每年的5月至10月，派出六七名副高職稱及以上專家，駐守涇陽縣醫(yī)院，幫助其查房、會診，并指導(dǎo)其手術(shù)、開展精細(xì)化管理等工作。

比如，涇陽縣醫(yī)院原來眼科比較薄弱，眼內(nèi)手術(shù)基本不能開展。無錫二院派出眼科專家長駐涇陽開展針對性培訓(xùn)，手把手教當(dāng)?shù)蒯t(yī)生做手術(shù)。如今，涇陽縣醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)能夠獨(dú)立開展眼內(nèi)手術(shù)，并在當(dāng)?shù)爻蔀槠放啤Ｔ跓o錫二院專家的幫助下，涇陽縣醫(yī)院的風(fēng)濕疼痛科從無到有，目前也能獨(dú)立開展手術(shù)。

從2012年開始，涇陽縣醫(yī)院已經(jīng)向無錫二院提出希望幫助其建設(shè)五官科、神經(jīng)外科、影像科等科室的要求。

在無錫二院向涇陽縣醫(yī)院派駐專家的同時，涇陽縣醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，每年按計劃到無錫二院進(jìn)修?！耙环N是業(yè)務(wù)干部，進(jìn)行為期三個月到半年的技術(shù)學(xué)習(xí)；另一種是管理干部，進(jìn)行一到三個月的輪訓(xùn)。4年來，已經(jīng)有18個科室共69人前來進(jìn)修培養(yǎng)?！睙o錫二院門診部主任黃培說。

本刊記者獲悉，像無錫二院幫扶涇陽縣醫(yī)院的成功事例并不罕見。

在江西省，從2010年起，根據(jù)雙向選擇的原則，江西省重新調(diào)整對口支援關(guān)系，受援縣級醫(yī)院從40所增加到55所，占全省農(nóng)業(yè)縣的七成，目前已有90%以上受援醫(yī)院達(dá)到二甲水平，今年有望所有受援縣醫(yī)院全部達(dá)到二甲水平。

此外，湖南省花垣縣人民醫(yī)院在中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院的幫助下，新生兒科的裝備水平已經(jīng)與湖南省實(shí)力很強(qiáng)的中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院不相上下，不但吸引當(dāng)?shù)丶爸苓呍袐D就近就醫(yī)，就連貴州省銅仁地區(qū)的孕產(chǎn)婦亦紛紛慕名前來。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院副院長孫維佳將醫(yī)療扶貧模式總結(jié)為六個特點(diǎn)：一是從單方面的送醫(yī)送藥轉(zhuǎn)變?yōu)橹μ嵘茉t(yī)院的醫(yī)療水平；二是加大對受援醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的幫扶力度；三是加大對受援醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的指導(dǎo)力度；四是從一對一的單線幫扶轉(zhuǎn)變?yōu)橹φ鲜茉t(yī)院相關(guān)資源；五是通過推動受援醫(yī)院實(shí)施“大?？?、小綜合”的辦院模式，優(yōu)化當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源布局；六是通過建立醫(yī)療聯(lián)盟共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

變味的支援

本刊記者也發(fā)現(xiàn)了一些流于形式的醫(yī)療支援。

在湖南省鳳凰縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，本刊記者看到大門口懸掛著兩塊1米多高的不銹鋼標(biāo)牌，顯示出這家醫(yī)院系湖南省兩家有名的三甲醫(yī)院的對口幫扶醫(yī)院。但這兩塊牌子的下邊緣已經(jīng)變得坑坑洼洼。醫(yī)院60歲的主治醫(yī)師隆陽生說：“幫扶就是掛個牌子，把兩塊牌子掛在門口，算是他們替我們做了一點(diǎn)事?！?/p>

衛(wèi)生院幾位醫(yī)生說，前兩年，興起了一股上級醫(yī)院對口幫扶風(fēng)。這兩家大醫(yī)院派人上門，送來兩塊牌子。令人失望的是，一番熱鬧應(yīng)酬之后再無下文?！皼]有派人來做手術(shù)、出門診?！?/p>

有衛(wèi)生部門官員承認(rèn)，在對口支援中的確存在走形式的問題。該官員表示，一些大醫(yī)院并不是主動幫扶，而是被政府“要求”去幫扶，輸出的醫(yī)生往往不是基層最需要的醫(yī)生，而往往出于各種目的。

一些地方縣醫(yī)院反映，上級醫(yī)院派下來對口幫扶的醫(yī)生往往并不是他們最需要的專家，有不少是迫于晉升職稱必須有一年基層工作經(jīng)歷的政策而來“鍍金”，有的在基層晃一下就走，還有一些基層縣醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為，上級醫(yī)院的專家來到基層后，其重點(diǎn)是在挖病源，把患者拉走。

此外，專家下基層后不僅沒有給自家醫(yī)院帶來效益，還給其所在醫(yī)院帶來負(fù)擔(dān)，并且由于基層疑難雜癥病例較少，影響醫(yī)生自身的技術(shù)進(jìn)步等原因，也成為一些醫(yī)院或醫(yī)生“應(yīng)付”對口支援的理由。

中南大學(xué)醫(yī)院管理處副處長肖自安認(rèn)為，三級醫(yī)院對口幫扶應(yīng)該以縣級醫(yī)院為主，而不是直接落腳到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！耙?yàn)樵谀切┑胤?，我們沒有用武之地病源有限，醫(yī)生資質(zhì)有限。一些大醫(yī)院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打出對口幫扶的牌子，造勢的因素更多，是為了宣傳和政績的需要，實(shí)際并不能解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題，基層肯定反感。”

湖南省長沙市衛(wèi)生局局長郭塨建議，應(yīng)實(shí)行上級醫(yī)院、大醫(yī)院領(lǐng)辦或托管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的措施，由上級醫(yī)院下派業(yè)務(wù)管理骨干到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)任職，負(fù)責(zé)管理工作。并依此建立完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使醫(yī)療信息能互聯(lián)互通，資源共享?！皯?yīng)當(dāng)因地制宜、一院一策，制定個性化對口幫扶方案，加強(qiáng)對口幫扶工作的督促管理?！?/p>

江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院院長徐建林則建議，在以往一些對口支援中，很多上級醫(yī)院的醫(yī)生為了單純的晉升職稱而來，沒有具體考核，即使考核也只考核他來了沒有，卻不考核他做了哪些具體的事，即不考核其來的效果?！拔覀兣嗡麄儊恚窍Ｍ麕韺?shí)際效果，而不是所謂的"掛職干部"?！彼ㄗh對口支援一定要有目的和任務(wù)，“比如對醫(yī)院某個科室的幫扶，支援一段時間后，受援科室在門診量和技術(shù)能力上都要有提升，讓支援有明確的目的和具體的目標(biāo)。”

很多接受采訪的人士表示，城市大醫(yī)院支援基層一定要根據(jù)受援醫(yī)院的需要派出醫(yī)生，醫(yī)生要有指導(dǎo)、提高下級醫(yī)院能力的水平。同時受援單位要積極主動，不能對幫扶醫(yī)生的依賴性太強(qiáng)，必須盡快學(xué)會新技術(shù)新方法，盡早獨(dú)立操作。還有一些人士建議，對支援單位和醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)上要有額外補(bǔ)貼，不能讓支援醫(yī)院“貼了人還要貼錢”，這筆專項(xiàng)資金應(yīng)該由中央財政和省級財政支出，不要再增加省以下地方財政負(fù)擔(dān)。

此外，要促使對口支援形成良性互動局面，還可參照一些地方制定實(shí)施績效考核的辦法。如一些省規(guī)定，對支援不力的城市醫(yī)院給予黃牌警告和通報批評處理，同時評選表彰一批先進(jìn)集體和個人，通過正負(fù)強(qiáng)化手段，進(jìn)一步鞏固加強(qiáng)城鄉(xiāng)協(xié)作關(guān)系。