我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例逐年提高

去年，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)175.58萬(wàn)人次，報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)11.26億元。此外，大病保險(xiǎn)賠付8020人次，賠付金額達(dá)5976.85萬(wàn)元。

東源縣63歲居民張伯患有腦部腫瘤，去年住院4次，花去醫(yī)療費(fèi)高達(dá)36萬(wàn)多元，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給予報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)16萬(wàn)多元，剩余20萬(wàn)元的符合規(guī)定部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行“二次報(bào)銷(xiāo)”，由承保保險(xiǎn)公司給予報(bào)銷(xiāo)9萬(wàn)多元。因此，張伯的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)一共報(bào)銷(xiāo)了25萬(wàn)多元，報(bào)銷(xiāo)比例近70%。

《河源市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（下稱(chēng)《細(xì)則》）于2015年1月1日起施行，有效期為3年?！都?xì)則》規(guī)定，上一年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入總額以上至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分，報(bào)銷(xiāo)比例為50%；超過(guò)5萬(wàn)元小于10萬(wàn)元部分（含10萬(wàn)元），報(bào)銷(xiāo)比例為60%；10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)比例為70%，相比原規(guī)定，各部分基本持平或增加5%。年度補(bǔ)償累計(jì)最高限額為我市上年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的6倍。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例今年也有所提高，去年下半年實(shí)施的《河源市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定，取消a、b檔報(bào)銷(xiāo)比例，統(tǒng)一按市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)92%、二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院60%，市外醫(yī)院55%，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

相比原規(guī)定的a檔報(bào)銷(xiāo)比例，相應(yīng)增加了17%、10%、10%、5%和5%；相比b檔報(bào)銷(xiāo)比例，市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例增加了7%，二級(jí)醫(yī)院和非定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)持平，三級(jí)醫(yī)院和市外醫(yī)院減少5%。

對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金年最高支付限額（含特定病種門(mén)診補(bǔ)助），則由a檔18萬(wàn)元、b檔23萬(wàn)元統(tǒng)一提高到25萬(wàn)元。未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院或自行到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)下調(diào)10%。

省內(nèi)異地結(jié)算醫(yī)院增至35家

我市省內(nèi)異地結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院由去年的22家增至35家。參?；颊咴诖祟?lèi)醫(yī)院就醫(yī)后可直接報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，免除了以往參保患者需先墊付醫(yī)藥費(fèi)，再回參保地報(bào)銷(xiāo)的麻煩。

參?；颊咴\治疾病，應(yīng)先到本市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院時(shí)，由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)生開(kāi)具市外轉(zhuǎn)診審批表，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批同意后，方可轉(zhuǎn)到確定的35家醫(yī)院就診。到轉(zhuǎn)診醫(yī)院后，應(yīng)向該醫(yī)院提供身份證及轉(zhuǎn)診證明，醫(yī)院根據(jù)身份證號(hào)便可查詢(xún)到參保人信息，在核準(zhǔn)轉(zhuǎn)院登記后，實(shí)施就診登記。通過(guò)醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，患者出院時(shí)，只需支付自己應(yīng)承擔(dān)的那部分醫(yī)療費(fèi)即可，其余報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由就診醫(yī)院與參保地社保局結(jié)算。

對(duì)于未辦理轉(zhuǎn)院報(bào)批手續(xù)，或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的普通住院就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用則由個(gè)人先行墊付，就醫(yī)結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)到當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/2033739/">社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)須提供疾病診斷證明、出院記錄、發(fā)票原件及費(fèi)用匯總清單、社?？ā⑸矸葑C。

這35家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（含東院）、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（含海印院區(qū)）、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣州中醫(yī)院大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（含南院區(qū)）、廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院二沙島分院、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)廣東省總隊(duì)醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院、汕頭市中心醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院）、粵北人民醫(yī)院、韶關(guān)市第一人民醫(yī)院、梅州市人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院、惠州市第一人民醫(yī)院、惠州市中心人民醫(yī)院（含第一分院）、惠州市中大惠亞醫(yī)院。