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2015濟(jì)南最新醫(yī)保政策：居民大病保險(xiǎn)最高可獲30萬(wàn)元補(bǔ)償
2016-09-28 17:25:07
無(wú)憂保
2015濟(jì)南最新醫(yī)保政策：居民大病保險(xiǎn)最高可獲30萬(wàn)元補(bǔ)償，2015年度起，原濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩個(gè)險(xiǎn)種合并為“濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，經(jīng)過(guò)近一年的平穩(wěn)運(yùn)行后，記者發(fā)現(xiàn)仍有部分市民對(duì)參加居民醫(yī)保能享受到哪些具體的醫(yī)保待遇并不是很了解。居民醫(yī)保住院報(bào)銷這筆賬到底怎么算？參加了居民醫(yī)保生孩子能不能報(bào)銷？有些病不用住院可是要長(zhǎng)期藥物治療，居民醫(yī)保管不管？帶著這些問(wèn)題，記者走訪了市社保局，有關(guān)工作人員就市民普遍關(guān)心的居民醫(yī)保待遇問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)解答。
參保人在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)足額繳納了下一年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，在對(duì)應(yīng)醫(yī)療年度內(nèi)主要可以按規(guī)定享受六大方面的待遇。居民醫(yī)保的繳費(fèi)期一般是每年的9-12月，所謂的醫(yī)療年度一般就是每年的1月1日至12月31日。1待遇住院
住院起付標(biāo)準(zhǔn)是這樣來(lái)劃分的
住院起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級(jí)劃分：?。ú浚┤?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元、其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)）400元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元。
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)居民醫(yī)保最高支付限額為20萬(wàn)元。
少年兒童和按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民，在省（部）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%；在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
按二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民，在?。ú浚┤?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)70%；在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
另外，五種病人可向其所在縣（市）區(qū)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請(qǐng)開(kāi)設(shè)家庭病床：一是腦中風(fēng)喪失全部或大部分行動(dòng)能力且病情符合住院條件的；二是惡性腫瘤晚期行動(dòng)困難的；三是嚴(yán)重心肺疾病符合住院條件，但住院醫(yī)療確有困難的；四是骨折牽引固定需臥床的；五是80歲以上老人需連續(xù)住院治療，到醫(yī)院就診確有困難的。小編點(diǎn)評(píng)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線最高，看“小病”就別往大醫(yī)院“扎堆”啦。2待遇門診
辦理門診統(tǒng)籌定點(diǎn)，“小病”也給報(bào)銷
參保人在所屬縣（市）區(qū)選擇一家普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記備案后，可在待遇期內(nèi)享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌待遇。
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