1月4日：從本月開始，東莞將提高社會醫(yī)療保險的部分待遇標(biāo)準(zhǔn)，惠及數(shù)百萬東莞參保人。連續(xù)參保繳費滿3年以上的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費用最高支付限額，將由20萬元提高到30萬元。住院補充醫(yī)療保險參保人，個人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別下調(diào)為15%、30%。

目前東莞醫(yī)療保險基金累計結(jié)余，已經(jīng)達到省規(guī)定的支付東莞基本醫(yī)療保險待遇9個月以上的水平。近幾年來，東莞住院補充醫(yī)療保險由于結(jié)構(gòu)調(diào)整，費率提高，繳費基數(shù)逐年增長，住院補充醫(yī)療保險基金總量不斷增大，基金節(jié)余率較高。調(diào)整部分待遇標(biāo)準(zhǔn)，并不影響醫(yī)保基金穩(wěn)定運行。

此次具體調(diào)整內(nèi)容分為兩大塊，其一是調(diào)整基本醫(yī)療保險年度最高支付限額。“連續(xù)參保繳費滿3年以上的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費用最高支付限額由20萬元提高到30萬元，提高部分支付比例按原基本醫(yī)療費用15萬元以上標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。”

此外，住院補充醫(yī)療保險有關(guān)支付比例也有所調(diào)整。其中“住院補充醫(yī)保基金支付超過基本醫(yī)保最高支付限額，所對應(yīng)基本醫(yī)療費用不足或等于10萬元的比例，由85%提高到90%，10萬元以上的由70%提高到75%”。最后，將住院補充醫(yī)保參保人個人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別下降為15%、30%。市社保局相關(guān)負責(zé)人表示，“其余仍按我市社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。”

前后對比

參保人因疾病住院發(fā)生符合社會保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的基本醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療保險待遇的同時，由補充醫(yī)療保險基金按分段比例進行補助：

5萬元以上，不足或等于10萬元的，補助20%;

10萬元以上，不足或等于15萬元的，補助30%；

15萬元以上，不超過基本醫(yī)療保險最高支付限額所對應(yīng)基本醫(yī)療費用的，補助40%。