城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況與享受醫(yī)療待遇有關(guān)政策

2015年7月1日起，我市調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)情況與享受醫(yī)療待遇的有關(guān)政策：

1.首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可以享受什么醫(yī)療待遇？

答：首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，連續(xù)參保時(shí)間不滿12個(gè)月的，統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額不超過正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保待遇的40%（大額醫(yī)療保險(xiǎn)也按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月及以上的，按正常繳費(fèi)參保人員享受醫(yī)保待遇。

2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)未超過3個(gè)月的可以享受什么醫(yī)療待遇？

答：參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)時(shí)間未超過3個(gè)月的，以本人當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)補(bǔ)繳后，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付（大額醫(yī)療保險(xiǎn)也按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。

3. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月選擇補(bǔ)繳的人員，如何享受醫(yī)療待遇？

答：參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。重新參保繳費(fèi)時(shí)，當(dāng)年未繳月份以不低于當(dāng)年最低繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳，歷年未繳月份以不低于上年度南平市職工平均工資為基數(shù)補(bǔ)繳。補(bǔ)足中斷期間的醫(yī)保費(fèi)后12個(gè)月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付待遇最高限額為正常繳費(fèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保待遇的40%（大額醫(yī)療保險(xiǎn)也按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。

4. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月選擇不補(bǔ)繳的人員，如何享受醫(yī)療待遇？

答：參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月，本人不愿補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)保費(fèi)，在重新參保24個(gè)月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額為正常繳費(fèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保待遇的40%（大額醫(yī)療保險(xiǎn)也按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。