安遠縣大力推行選擇定點醫(yī)院就醫(yī)就診工作

為進一步方便廣大城鎮(zhèn)職工辦事，解決看病報賬手續(xù)復雜等實際問題，安遠縣于2015年度大力推行選擇定點醫(yī)院就醫(yī)就診工作，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員辦理縣內(nèi)住院手續(xù)可以直接刷卡結(jié)算，不再需要到醫(yī)保局審批，使醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)辦理程序更加便民利民。

        安遠縣自2004年開始實施的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保醫(yī)保付費，采用的是按項目付費方式，在運作中出現(xiàn)了一些問題，已不適應(yīng)醫(yī)療保障形勢發(fā)展的需要，這一現(xiàn)狀要求必須將現(xiàn)行的職工醫(yī)保付費方式進行改革。為了確保基金的正常安全運行，保障參保對象的利益，完善定點醫(yī)院的管理機制，控制不合理費用的增長。根據(jù)縣政府辦《關(guān)于印發(fā)安遠縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用總額控制實施方案的通知》精神，將原來的按項目付費方式改為按總額控制結(jié)算的方式?？傤~控制以“與收定支，收支平衡，略有結(jié)余”為原則，運行模式變更為將選擇某醫(yī)院做為定點醫(yī)院的參保人員總數(shù)乘以年度人均統(tǒng)籌基金，做為該醫(yī)院年度總額控制金額。

        完成定點醫(yī)院選擇工作后，門診特殊檢查、住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院由定點醫(yī)院管理，不再由醫(yī)保局審批。所有參保人員在所選定點醫(yī)院內(nèi)就能辦理完所有縣內(nèi)住院手續(xù)，真正實現(xiàn)醫(yī)保報銷一站式服務(wù)。