整合居民醫(yī)保 實(shí)現(xiàn)多方共贏—威縣醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作紀(jì)實(shí)

前不久，河北省威縣洺州鎮(zhèn)參保居民老李因患闌尾炎，在威縣人民醫(yī)院住了7天院。當(dāng)他出院辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)原來醫(yī)院設(shè)立的新農(nóng)合結(jié)算窗口不見了。難道住院費(fèi)不能報(bào)銷了？這可急壞了老李。

“我一打聽才知道，居民醫(yī)保、新農(nóng)合合并了，醫(yī)院過去的兩個(gè)結(jié)算窗口合并成一個(gè)窗口?！崩侠钚χf。

整合碎片化的醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，是百姓關(guān)注的熱點(diǎn)問題。2014年初，威縣成為河北省第一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的試點(diǎn)縣。經(jīng)過1年的積極籌備，今年4月，威縣將新農(nóng)合、居民醫(yī)保制度并軌，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，并且增加了報(bào)銷的藥品品種。

“威縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后，避免了重復(fù)參保，節(jié)省了管理成本，提高了基金使用效率。今年，我省將繼續(xù)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，完成全省兩保合一方案?！焙颖笔∪松鐝d有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說。

醫(yī)保定點(diǎn)統(tǒng)一管理

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保體系，是威縣醫(yī)保改革的重要內(nèi)容之一。2014年10月，威縣將新農(nóng)合、居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合，邁出了并軌的第一步?！拔铱h將衛(wèi)生局管理的新農(nóng)合的職能機(jī)構(gòu)、人員編制、資產(chǎn)基金、檔案信息等，整體劃轉(zhuǎn)到人社局。兩保合一后，統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。我們參照新農(nóng)合、居民醫(yī)保政策，按照繳費(fèi)就低、報(bào)銷就高的原則，出臺(tái)了《威縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。目前，全縣參保人數(shù)達(dá)52.5萬人，與去年同期相比增加了8000人?！蓖h醫(yī)保局局長于現(xiàn)寬說。

今年4月，威縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)正式運(yùn)行，全縣10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、410家村級(jí)衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算范圍，城鄉(xiāng)參保居民開始享受無差別的醫(yī)保待遇。

據(jù)于現(xiàn)寬介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌是由衛(wèi)生部門提出的。應(yīng)該說，衛(wèi)生和人社兩個(gè)部門都意識(shí)到多頭管理醫(yī)保的弊端，并軌是共同的心聲。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由人社部門管理有兩個(gè)優(yōu)勢(shì)：一是養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)由人社部門主管，醫(yī)保作為社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)內(nèi)容由人社部門管理，順理成章。二是衛(wèi)生部門是各級(jí)醫(yī)院的主管部門，讓人社部門管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更具獨(dú)立性，避免了管理者身兼運(yùn)動(dòng)員、裁判員的尷尬，有利于醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。

繳費(fèi)就低不就高

威縣整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，吸收了新農(nóng)合、居民醫(yī)保制度的長處，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就低不就高、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)就高不就低。執(zhí)行新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和信息化系統(tǒng)，確保城鄉(xiāng)參保居民的待遇不降低，體現(xiàn)了低收費(fèi)、大目錄、高待遇。

在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，威縣2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，參照全省新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每人每年110元，政府補(bǔ)助380元。新標(biāo)準(zhǔn)比原居民醫(yī)保每人每年150元繳費(fèi)降低了40元，但對(duì)部分學(xué)生每人每年30元繳費(fèi)有所提高，“這部分人群范圍少，影響不大。”于現(xiàn)寬解釋說。

在就醫(yī)方面，威縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，參保居民可到全市范圍內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)看病，待遇與縣內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以直接報(bào)銷。轉(zhuǎn)到市外聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保居民，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可以直接報(bào)銷。原新農(nóng)合與新政策相比，統(tǒng)籌層次為縣級(jí)，參保居民出縣住院治療，待遇差別很大，報(bào)銷比例比縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)低，不能享受出院及時(shí)報(bào)銷待遇。醫(yī)保并軌后，農(nóng)村參保居民的待遇明顯提高。

在待遇方面，威縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行就高不就低，原有的待遇繼續(xù)保留，少的予以增加，保證了城鄉(xiāng)參保居民的待遇不降低。其中，住院待遇參照新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額是12萬元。住院起付線標(biāo)準(zhǔn)在縣內(nèi)參照新農(nóng)合，縣外執(zhí)行居民醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)；城鄉(xiāng)參保居民可報(bào)銷的藥品目錄比新農(nóng)合增加了2400多種。

在大病保險(xiǎn)待遇上，原居民大病保險(xiǎn)待遇為每年7萬元，18歲以下居民和學(xué)生為10萬元；新農(nóng)合沒有大病保險(xiǎn)待遇。實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策后，威縣參保居民按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，享受大病保險(xiǎn)待遇最高16萬元。于現(xiàn)寬說，此項(xiàng)制度使原居民醫(yī)保在重大疾病待遇方面增幅較大，縣內(nèi)住院待遇提高了10%；新農(nóng)合參保人員轉(zhuǎn)外住院待遇提高了15%。

百姓看病更方便

威縣洺州鎮(zhèn)參保居民老李辦完報(bào)銷手續(xù)后發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒?bào)銷的醫(yī)療費(fèi)比新農(nóng)合多了許多?！耙郧白≡?，醫(yī)療費(fèi)花2000元，最多報(bào)銷不到1000元。我這次住院，醫(yī)療費(fèi)花了2100元，醫(yī)保報(bào)銷了1200多元?！崩侠钕渤鐾狻?/p>

據(jù)悉，威縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌后，可報(bào)銷的藥品品種增多、特殊疾病病種增加，全年最高可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)28萬元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)60%。

“減輕參保人員看病負(fù)擔(dān)，讓城鄉(xiāng)參保居民得實(shí)惠，是此次醫(yī)保改革的初步成效。”于現(xiàn)寬表示，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，體現(xiàn)了醫(yī)保的公平性，城鄉(xiāng)居民在藥品目錄、報(bào)銷比例、保障范圍等方面享有同等待遇，與職工醫(yī)保共享一個(gè)信息系統(tǒng)。另外，醫(yī)保整合后，擴(kuò)大了基金規(guī)模，增加了基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力；實(shí)現(xiàn)了管理機(jī)構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制的對(duì)接，降低了管理成本，避免經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的重復(fù)建設(shè)。

“醫(yī)生給參保居民看病時(shí)，不用再使用兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)，開藥時(shí)也不再考慮兩個(gè)藥品目錄了?！蓖h一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人如是說。