青島市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理辦法

第一條     為加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人賬戶）的管理，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定和《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（青島市人民政府令第235號(hào)），制定本辦法。

第二條     個(gè)人賬戶是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)專用賬戶，用于記錄、存儲(chǔ)個(gè)人賬戶資金。

第三條     個(gè)人賬戶用于支付本人或其家屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、按社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及定點(diǎn)零售藥店符合規(guī)定的費(fèi)用，也可用于支付由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判團(tuán)購(gòu)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店的支付范圍：

（一）藥準(zhǔn)字類藥品;

（二）中藥飲片;

（三）計(jì)劃生育用品（包括藥品和避孕工具）;

（四）衛(wèi)消字類用品;

（五）一次性醫(yī)用材料和醫(yī)用器械（包括管械準(zhǔn)字、器監(jiān)準(zhǔn)字、醫(yī)械準(zhǔn)字）;

（六）國(guó)食健字類保健食品。

第四條     個(gè)人賬戶記入標(biāo)準(zhǔn)按《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第十六條規(guī)定執(zhí)行。

第五條     社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為參保人員逐月記入個(gè)人賬戶資金；欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間個(gè)人賬戶暫停記入，單位和個(gè)人按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后予以補(bǔ)記個(gè)人賬戶本金。

第六條     參保人員調(diào)離青島市行政區(qū)域時(shí)，個(gè)人賬戶金余額隨同社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系一并轉(zhuǎn)移。無(wú)法轉(zhuǎn)移的，可將個(gè)人賬戶金余額轉(zhuǎn)入其本人社會(huì)保障卡金融賬戶；無(wú)法轉(zhuǎn)入的，可打入本人指定的銀行結(jié)算賬戶。

第七條     參保人員因重復(fù)繳費(fèi)等原因須辦理社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)退收的，退收期間已劃入個(gè)人賬戶的金額應(yīng)予以沖減。因終止保險(xiǎn)關(guān)系等原因無(wú)法沖減的，參保人員須到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)退回應(yīng)沖減金額。

第八條     異地安置退休人員和長(zhǎng)期駐外工作人員的個(gè)人賬戶金，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，按規(guī)定將其個(gè)人賬戶金劃入其本人社會(huì)保障卡金融賬戶，或經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，劃入本人指定的銀行結(jié)算賬戶。

第九條     參保人員死亡、出國(guó)定居，以及終止社保關(guān)系離境的外國(guó)人或港澳臺(tái)人員，可由參保單位（或管理單位）攜帶有關(guān)材料申請(qǐng)辦理個(gè)人賬戶結(jié)余額一次性支付手續(xù)。

第十條     參保人員按規(guī)定繳納的職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月從參保人員的個(gè)人賬戶中代扣。

第十一條            在我市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的中央、省屬單位，每年1月底前應(yīng)統(tǒng)一對(duì)本單位退休人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)情況須及時(shí)報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。退休人員養(yǎng)老待遇調(diào)整后，可持由負(fù)責(zé)調(diào)整養(yǎng)老待遇部門確認(rèn)的養(yǎng)老待遇明細(xì)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入金額。

第十二條           離休人員（含建國(guó)前老工人）、退休（職）人員死亡或終止社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的，用人單位或管理單位應(yīng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，逾期造成個(gè)人賬戶金損失的，由用人單位或管理單位承擔(dān)。

第十三條           社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)人賬戶金按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)息：當(dāng)年記入部分，按結(jié)息日銀行活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的賬戶金本息（當(dāng)年個(gè)人賬戶日均余額必須大于或等于該賬戶上年結(jié)轉(zhuǎn)的賬戶余額本息），按結(jié)息日銀行3個(gè)月整存整取存款利率計(jì)息。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)息日為每年12月31日。 

第十四條           個(gè)人賬戶使用青島市社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱社?？ǎ┕芾怼Ｉ绫？?/span>的制作、發(fā)放和日常運(yùn)維等經(jīng)辦服務(wù)工作，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托社會(huì)保障卡合作銀行具體承辦。

第十五條           社保卡的申領(lǐng)、激活、掛失、補(bǔ)換、信息變更、解掛、注銷等業(yè)務(wù)，按青島市社會(huì)保障卡相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。

第十六條            參保人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，原社會(huì)保障卡可繼續(xù)使用；參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，參保人員需重新申領(lǐng)新的社會(huì)保障卡。

第十七條            社?？槊艽a卡，持卡人可自愿選擇是否啟用密碼功能。社?？艽a可以通過社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行密碼修改或重置。社保賬戶密碼僅在定點(diǎn)門診和定點(diǎn)藥店刷卡結(jié)算時(shí)使用。

第十八條           社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與取得定點(diǎn)資格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)使用符合市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的計(jì)算機(jī)管理軟件和配備刷卡設(shè)備，并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)。

第十九條           定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)配置專職管理人員和POS機(jī)操作人員。每臺(tái)社?？ㄋ⒖?span lang="EN-US">POS機(jī)應(yīng)配備兩名以上具有收銀員上崗資格的操作人員（以下簡(jiǎn)稱操作員），并依法參加社會(huì)保險(xiǎn)。操作員須經(jīng)POS機(jī)培訓(xùn)合格后，方可上崗。

第二十條            定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)登記、備案信息發(fā)生變更的，應(yīng)于15日內(nèi)到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更、備查手續(xù)。操作員和專職管理人員發(fā)生變更的，應(yīng)于上崗前到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

第二十一條   定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)無(wú)償向社保卡持卡人提供密碼修改、卡金查詢等服務(wù)，不得無(wú)故拒絕持卡人合理的刷卡要求。嚴(yán)禁為持卡人兌換現(xiàn)金或變相提取現(xiàn)金，嚴(yán)禁以就診卡、會(huì)員卡、積分卡等形式轉(zhuǎn)移、套取個(gè)人賬戶資金。

第二十二條   持卡人在定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)門診刷卡消費(fèi)時(shí)，定點(diǎn)單位應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)持卡人是否為社?？ㄋ腥?。非本人或難以確定持卡人為社?？ㄋ腥说模c(diǎn)單位應(yīng)登記持卡人的有效身份證件及聯(lián)系方式。登記內(nèi)容應(yīng)包括：持卡人的姓名、性別、身份證號(hào)碼、發(fā)證機(jī)關(guān)和有效期等。定點(diǎn)單位因未認(rèn)真查驗(yàn)相關(guān)證件或未按規(guī)定登記持卡人信息給社保卡所有人造成損失的，由定點(diǎn)單位負(fù)責(zé)賠償。

第二十三條   定點(diǎn)單位刷卡交易時(shí)，銷貨單據(jù)須打印藥品名稱全稱（不能用代號(hào)）、單價(jià)、數(shù)量、金額和日期、時(shí)間、交易流水號(hào)等內(nèi)容，其中，中藥飲片應(yīng)有處方或明細(xì)。禁止使用人工填寫的銷貨單據(jù)。

第二十四條   POS機(jī)操作員刷卡消費(fèi)后，持卡人應(yīng)在刷卡交易憑證和銷貨小票上簽字確認(rèn)，操作員應(yīng)在交易憑證上登記持卡人社?？ㄌ?hào)。嚴(yán)禁錯(cuò)登、漏登或字跡潦草。

第二十五條   定點(diǎn)單位刷卡銷貨后，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)將每筆刷卡消費(fèi)的銷貨單據(jù)或處方存根與刷卡交易憑證存根粘貼在一起（嚴(yán)禁事后粘貼），留存三年備查。需異地保存的，應(yīng)于異地保存前書面向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送備查。

第二十六條  市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月15日前（如遇節(jié)假日順延）將上月刷卡消費(fèi)的個(gè)人賬戶消費(fèi)資金撥付給各定點(diǎn)單位。定點(diǎn)單位應(yīng)于每日22時(shí)以前進(jìn)行日終結(jié)算。日終結(jié)算后至次日5時(shí)前可繼續(xù)刷卡消費(fèi)，但不得辦理結(jié)算和退貨業(yè)務(wù)。定點(diǎn)單位卡金對(duì)賬不平的，應(yīng)于每月月底前持對(duì)賬單到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行卡金對(duì)賬。

第二十七條  市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同各區(qū)（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)單位相關(guān)規(guī)定對(duì)定點(diǎn)單位的登記備案信息進(jìn)行審核，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶金刷卡交易行為進(jìn)行監(jiān)管。對(duì)未按規(guī)定配備計(jì)算機(jī)軟件、設(shè)備和人員，以及違反操作規(guī)定刷卡交易或不配合監(jiān)督檢查的定點(diǎn)單位，應(yīng)暫停刷卡業(yè)務(wù)或卡金撥付，并責(zé)令其限期整改，整改期一般不超過6個(gè)月；情節(jié)嚴(yán)重或一個(gè)年度內(nèi)多次違規(guī)的，應(yīng)解除服務(wù)協(xié)議。因違規(guī)刷卡給持卡人造成損失的定點(diǎn)單位，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第二十八條  本辦法自2015年 1月1日起施行，有效期至2017年12月31日。原《關(guān)于印發(fā)青島市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理辦法的通知》（青人社發(fā)〔2013〕

標(biāo)簽：   醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療