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據(jù)悉，北京醫(yī)保基金支出過(guò)快增長(zhǎng)的壓力逐漸顯現(xiàn)。目前醫(yī)療保險(xiǎn)主要實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。實(shí)行按病種分組付費(fèi)，建立了醫(yī)保費(fèi)用支出的約束機(jī)制，能保持醫(yī)保費(fèi)用適度增長(zhǎng)，管好參保人員的“救命錢”。在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，激勵(lì)醫(yī)院控制大處方、重復(fù)檢查等不規(guī)范行為。
按病種分組付費(fèi)，是一種打包付費(fèi)制度，主要是根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費(fèi)。此次北京6家醫(yī)院試點(diǎn)，選取108個(gè)病組作為試點(diǎn)范圍，試點(diǎn)人群為北京醫(yī)療保障覆蓋人員。
實(shí)行按病種分組付費(fèi)后，參保人員仍按現(xiàn)行的住院費(fèi)用結(jié)算方式，持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算。對(duì)于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，按病種分組費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)，由參保人員和醫(yī)療保險(xiǎn)基金共同支付。參保人員需支付的費(fèi)用包括：住院起付線以下費(fèi)用、封頂線以上費(fèi)用、起付線與封頂線之間需要個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。病種分組的定額標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所支付醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用的差額部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。定額標(biāo)準(zhǔn)以上一年同一病組的社會(huì)平均醫(yī)療費(fèi)用作為支付標(biāo)準(zhǔn)。
為防止增加參保人員負(fù)擔(dān)，北京要求試點(diǎn)醫(yī)院在108個(gè)病種組診療過(guò)程中，嚴(yán)格控制使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，自費(fèi)比例不應(yīng)高于試點(diǎn)醫(yī)院上年同期水平。
標(biāo)簽： 醫(yī)保費(fèi)保費(fèi)醫(yī)保
