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亞運(yùn)前夕，廣州市出臺(tái)了一系列醫(yī)?；菝裾摺?1月起，醫(yī)?？?/a>的個(gè)人賬戶資金擴(kuò)大了使用范圍，從以往僅限于參保人自己看病購藥，擴(kuò)大至可全家共同使用。
新政實(shí)施以來，記者采訪了廣州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處，了解到新政給廣大市民帶來了便利，家長(zhǎng)可用醫(yī)?？?/a>給孩子繳醫(yī)保費(fèi)，子女可幫家中老人支付門診慢性病的自費(fèi)部分，靈活就業(yè)人員可用家人的醫(yī)保賬戶上的資金，但有關(guān)部門也提醒，如果有參保人借此利好機(jī)會(huì)去惡意套現(xiàn)，是絕不允許的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，或會(huì)扣卡處理。而記者走訪各家醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)，該政策實(shí)施半個(gè)月以來，與家人共用醫(yī)保卡的人約占一成。
醫(yī)保卡全家用 參保人倍感方便
以往，按政策規(guī)定，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶資金僅限于參保者個(gè)人?？顚Ｓ谩１驹聦?shí)施新政措施，醫(yī)保卡個(gè)人賬戶資金除了用于本人外，還可用于親屬。按照新出臺(tái)的《關(guān)于調(diào)整廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人醫(yī)療賬戶支付范圍的通知》規(guī)定，參保人可使用個(gè)人賬戶資金支付本人及其親屬包括繳交社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種及體檢費(fèi)用、在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購買藥品及醫(yī)療用品的費(fèi)用。
記者走訪廣東省中醫(yī)院、廣州市一醫(yī)院等多家醫(yī)院，不少前去看病的參保人都表示通過新聞、醫(yī)院等渠道知道了醫(yī)?？ǖ膫€(gè)人賬戶資金可以用于親屬。在省中醫(yī)院看病的楊婆婆告訴記者，她在11月1日就知道了該政策，“那天我和老伴一起來看病，老伴的醫(yī)?？ɡ锏腻X不夠，就用了我的醫(yī)?？▌潱芊奖恪?。楊婆婆說，自己的身體不錯(cuò)，沒什么大毛病，醫(yī)?？ɡ锏腻X比較多?！暗习橛新圆?，個(gè)個(gè)月都要來幾次，現(xiàn)在我的醫(yī)?？梢越o他看病劃卡了，很方便。不用次次都準(zhǔn)備現(xiàn)金了”。在省中醫(yī)院看病的小蔣告訴記者，“我老公的醫(yī)?？ɡ镆呀?jīng)累積了幾萬塊，但他基本不來醫(yī)院，30歲出頭，身體好。而我的醫(yī)保卡里錢比較少，我以后就可以用他的了”。
對(duì)于很多年輕的參保人來說，由于身體好，平時(shí)很少看病，醫(yī)?？ǖ膫€(gè)人賬戶資金越積越多；另一方面，他們的家庭成員中年老的參保人卻可能出現(xiàn)因每月醫(yī)藥費(fèi)開銷大，醫(yī)保卡的個(gè)人賬戶不夠用的情況。以往，醫(yī)?？ǖ膫€(gè)人賬戶是參保個(gè)人?？顚Ｓ?，不夠用只能自己掏現(xiàn)金，不能用家人的醫(yī)保卡。對(duì)于很多年輕參保人來說，長(zhǎng)期不能使用的個(gè)人賬戶資金就仿佛是一筆“死錢”。新政實(shí)施后，這筆“死錢”就可以“活用”到親屬身上了。
新政實(shí)施半月 共用約一成
記者昨日采訪了珠江醫(yī)院、中山二院等市區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，雖然新政實(shí)施僅半月有余，但采用醫(yī)保卡為家人結(jié)算的市民已經(jīng)不在少數(shù)了，“現(xiàn)在大概有一成左右吧，主要還是一些老人家使用年輕人的醫(yī)?？ā?，某三甲醫(yī)院表示，現(xiàn)在對(duì)該新政還是放得比較開，鼓勵(lì)持卡人多用醫(yī)保卡，“畢竟卡內(nèi)的錢都是自己錢，如果自己用不了，總不能盼自己生病”。
而據(jù)珠江醫(yī)院介紹，目前他們每天門診大概有3000多位患者是使用醫(yī)?？ㄖЦ兜?，而其中使用家屬醫(yī)?？ㄟM(jìn)行支付的占到100人左右，使用家屬醫(yī)保卡支付率大概在4%左右。據(jù)悉，這個(gè)比率在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則會(huì)相對(duì)低一點(diǎn)，“我們11月份至今門診5000多人，只有16位患者是使用家屬醫(yī)保卡支付的”，越秀區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心告訴記者。
使用親屬醫(yī)?？ㄐ鑾矸葑C
記者發(fā)現(xiàn)，仍有不少參保人并不了解新政，尤其是年輕的參保人，因?yàn)槠綍r(shí)看病少，對(duì)政策表現(xiàn)得更不關(guān)心?！白罱芏嗳藛栁覀?cè)趺词褂眉胰说尼t(yī)?？ā?。省中醫(yī)院咨詢臺(tái)的工作人員告訴記者，大多數(shù)人都詢問，如何界定親屬范圍，使用親屬參保卡需帶什么資料。
廣州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長(zhǎng)張學(xué)文表示，醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的資金是參保人個(gè)人自己管理使用，使用他人醫(yī)?？ǖ膫€(gè)人資金時(shí)，分兩種情況?！耙环N是帶上自己的身份證和家屬的醫(yī)?？ǎ⒛茌斎爰覍籴t(yī)?？ǖ拿艽a，在收費(fèi)時(shí)，收費(fèi)人員會(huì)對(duì)使用人的身份證進(jìn)行登記；另一種情況是，有家屬的醫(yī)?？ê图覍俚纳矸葑C，知道醫(yī)保卡密碼，又有家屬的身份證，就可直接結(jié)賬了，不用登記使用人身份證了”。
“全家用”盤活卡內(nèi)“死錢” 惡意套現(xiàn)或被扣卡
醫(yī)?？扇沂褂?，對(duì)于參保人來說，確實(shí)方便了很多。但在使用過程中，記者發(fā)現(xiàn)，仍有參保人存在疑惑，劃親屬的醫(yī)?？ㄟ€能同時(shí)享受親屬的報(bào)銷待遇嗎？如何使用自己的醫(yī)保卡幫孩子繳納居民醫(yī)保費(fèi)……對(duì)此，記者采訪了廣州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處的負(fù)責(zé)人，對(duì)一系列案例進(jìn)行了答疑解惑，并強(qiáng)調(diào)如有惡意套現(xiàn)將被扣卡。
案例 外地醫(yī)保用家人卡不享報(bào)銷待遇
在廣州做銷售的郭先生，由于其總公司在深圳，他的醫(yī)保是深圳的，沒有廣州的職工醫(yī)?？??！拔依掀攀窃趶V州參加醫(yī)保的，有廣州的職工醫(yī)?？?。上星期，我患了重感冒，聽說可以用家人醫(yī)?？耍揖蛶狭死掀诺尼t(yī)?？ê蜕矸葑C去看病”。郭先生說，老婆選的門診定點(diǎn)醫(yī)院是廣東省中醫(yī)院二沙島分院，他去的也是這家醫(yī)院。“感冒總共花了100多塊錢吧，老婆說，選了門診定點(diǎn)，可以報(bào)銷一半，只需付50多元，但我在結(jié)算的時(shí)候，卻從醫(yī)?？ㄉ蟼€(gè)人資金里面全額劃了100多元，醫(yī)院說我不能報(bào)銷”。郭先生對(duì)此表示不解。
“這是對(duì)政策存在誤解”。廣州市人社局醫(yī)保處張學(xué)文表示，使用親屬的醫(yī)保卡，只能使用親屬醫(yī)?？ㄖ袀€(gè)人賬戶的資金，報(bào)銷的部分是不能使用的。也就是說，郭先生可以使用老婆醫(yī)?？ㄖ袀€(gè)人賬戶里面的資金，要想享受報(bào)銷的待遇，則必須參加廣州市醫(yī)保。
子女醫(yī)?？蓭透改父端庂M(fèi)
今年33歲的段先生，自工作以來參加廣州職工醫(yī)保，至今醫(yī)保個(gè)人賬戶中已有2萬多元了。多年來，他從未使用過自己醫(yī)?？ɡ锏腻X，在他看來，這就是筆“死錢”。而他65歲的媽媽身體不好，雖然也是職工醫(yī)?？ǖ耐诵萑藛T，但醫(yī)?？ɡ锘久吭碌腻X都不夠用。以往，段媽媽用完自己醫(yī)保卡里的錢后，并不能使用兒子的醫(yī)?？ɡ锏腻X，只能掏現(xiàn)金應(yīng)付每月的醫(yī)藥費(fèi)。而新政實(shí)施后，段媽媽每月用完自己醫(yī)?？▋?nèi)的錢后，還能使用兒子的那筆錢。
從今年10月1日起，慢性病的參保病人在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，統(tǒng)籌金支付比例由80%提高至85％，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，統(tǒng)籌金支付比例由60%提高至65%（提高5%）。職工醫(yī)保統(tǒng)籌金最高支付限額由每病種每人每月100元提高至150元（提高50元）。再加上普通門診可每月最高報(bào)銷限額300元，對(duì)于患有門慢的參保人來說，每月最高報(bào)銷額度可達(dá)450元。
但對(duì)于每月醫(yī)藥費(fèi)開銷比較大的葉女士的母親來說，還是不夠用，家里老母親患有高血壓，每月需要開藥1000元左右。 葉女士給記者算了一筆賬，目前選擇定點(diǎn)醫(yī)院是省中醫(yī)院，屬于三甲醫(yī)院，門慢每月最高報(bào)銷150元，門診還能報(bào)銷300元，“如果用足每月450元的報(bào)銷額，那么母親的醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)該是830元左右，其中600元通過普通門診報(bào)銷50%，即300元。約230元，通過門慢報(bào)銷65%，約150元。但還有170元?jiǎng)t完全是老人自負(fù)部分，不能享受報(bào)銷”。葉女士表示，醫(yī)?？梢匀矣煤螅@170元的藥，是否能通過自己去看普通門診幫家里老人開藥，按照50% 進(jìn)行報(bào)銷，再減輕85元的負(fù)擔(dān)？
對(duì)此，廣州市人社局醫(yī)保處表示，葉女士本身不是高血壓患者，“沒有高血壓病，怎么能給她開高血壓的藥呢？這是不允許的”。有關(guān)部門再次強(qiáng)調(diào)，醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶全家用的概念是指家庭成員的醫(yī)保卡里屬于個(gè)人自己的錢，可以用來幫助支付家庭成員自負(fù)部分，而不是同時(shí)用來享受報(bào)銷待遇的。也就是說，葉女士醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的錢是可以用于支付其母需要自負(fù)的部分。即葉女士的母親每月1000元的藥費(fèi)里面，最高報(bào)銷450元，屬于自負(fù)部分的為550元，葉女士可以通過劃自己的職工醫(yī)?？?，為母親支付550元。“但不能拿自己的醫(yī)?？ㄈラT診開藥給自己壓根沒有的病”。靈活就業(yè)人員
可先報(bào)銷再讓家屬付賬
“我參加的是廣州市靈活就業(yè)人員醫(yī)保，醫(yī)?？ɡ餂]有錢。老公是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，里面累積了幾萬塊錢，我去看病時(shí)，是否可以先用自己的醫(yī)?？床∮?jì)算報(bào)銷，然后再用老公的醫(yī)保卡付自己要付的部分？”張小姐是一名自由職業(yè)者。對(duì)于此種情況，張學(xué)文表示，可以先用自己的醫(yī)保卡報(bào)銷，再使用家屬的付自費(fèi)的部分。
張小姐選擇的門診定點(diǎn)醫(yī)院是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，按照政策規(guī)定，張小姐在該三甲醫(yī)院看門診可以享受40%的報(bào)銷。例如，張小姐在此看一次門診總共費(fèi)用為100元，張小姐出示自己的靈活就業(yè)人員醫(yī)?？ê?，可以報(bào)銷60元，自己付40元。但張小姐的靈活就業(yè)人員醫(yī)?？ㄊ菦]有個(gè)人賬戶的，醫(yī)?？ɡ锩鏇]有錢，這時(shí)，張小姐就可以用老公的醫(yī)?？▌澷~60元，自己就不必給現(xiàn)金了。
據(jù)悉，目前廣州市根據(jù)不同的參保人群，設(shè)有的醫(yī)?？ㄖ杏新毠めt(yī)?？ā㈧`活就業(yè)人員醫(yī)?？?、居民醫(yī)保卡和外來工醫(yī)?？ǎ谶@些種類繁多的醫(yī)保中，僅職工醫(yī)保卡設(shè)有個(gè)人賬戶，其它三種都不設(shè)個(gè)人賬戶，也就是醫(yī)?？▋?nèi)沒有錢。新政實(shí)施后，后三種類型的參保人群，可以使用親屬中有個(gè)人賬戶醫(yī)保資金的，發(fā)揮家人共用的功能，但不能倒過來為家人繳費(fèi)。
媽媽用醫(yī)保卡幫兒子繳醫(yī)保費(fèi)
按照新政，參保人還可使用親屬的醫(yī)?？ɡU交社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，此舉受到了眾多家長(zhǎng)的關(guān)注。家長(zhǎng)黃媽媽介紹，在幼兒園讀書的兒子參加的是廣州市居民醫(yī)保，每年要為兒子繳納80元的醫(yī)保費(fèi)?！拔沂锹毠めt(yī)保，個(gè)人賬戶里有一萬多塊錢，平時(shí)很少用，我想在繳納兒子的醫(yī)保費(fèi)時(shí)能用上，但醫(yī)?？ǖ腻X又不能在銀行取出來，我怎么幫他繳費(fèi)呢？”
對(duì)此問題，張學(xué)文表示，現(xiàn)在的參保繳費(fèi)是在地稅部門進(jìn)行征繳，而繳交醫(yī)保費(fèi)可以委托銀行進(jìn)行劃扣?！笆忻窨煞判?，我們會(huì)在參保人需要繳交的時(shí)候，進(jìn)行開通。屆時(shí)，辦理繳費(fèi)時(shí)，將可直接從家長(zhǎng)的職工醫(yī)?？ㄖ羞M(jìn)行劃扣”。政策 番禺花都等三地醫(yī)?？〞何茨苋矣?br>
據(jù)悉，《關(guān)于調(diào)整廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人醫(yī)療賬戶支付范圍的通知》文件的對(duì)象為廣州市本級(jí)參保人，番禺、花都等地是否也可以醫(yī)保卡全家用呢？對(duì)此，廣州市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)張學(xué)文表示，目前廣州市正在實(shí)施醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，11月1起，從化已經(jīng)率先實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，廣州市本級(jí)相應(yīng)的政策，也將適用于從化，也就是說從化的參保人也可以醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶全家使用。
而花都、番禺區(qū)、增城市將分別于2010年12月1日、2011年2月1日、2011年3月1日才開始實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌。張學(xué)文表示，目前這三個(gè)區(qū)（市）暫未實(shí)行醫(yī)?？ㄈ矣玫恼?，但在有條件的區(qū)將可以在市級(jí)統(tǒng)籌之前慢慢推進(jìn)實(shí)行，“待市級(jí)統(tǒng)籌后則必須全部實(shí)行”。
惡意套現(xiàn)或扣卡
由于醫(yī)?？ǖ膫€(gè)人賬戶是參保人個(gè)人進(jìn)行管理，在個(gè)人賬戶資金可用于親屬后，對(duì)于親屬的界定，除了需要帶上對(duì)方醫(yī)?？ㄉ矸葑C外，并沒有特別要求，這是否會(huì)增加參保人套現(xiàn)的機(jī)會(huì)？“我的醫(yī)保卡里的錢多，我朋友的醫(yī)?？]錢。反正現(xiàn)在也沒有特別的措施界定是不是親屬，那我把自己的醫(yī)?？?、密碼，以及身份證都給朋友去看病，待朋友看完病后，再把從我醫(yī)?？ɡ飫澇龅腻X，以現(xiàn)金的方式返還給我?！痹诤Ｖ閰^(qū)工作的李小姐在研究了一番新政后，認(rèn)為新政的實(shí)施將多了一個(gè)更為方便的套現(xiàn)方式。
張學(xué)文表示，目前還沒有發(fā)現(xiàn)有參保人利用這種惠民政策進(jìn)行惡意套現(xiàn)的情況?！斑@是絕對(duì)不允許的，文件規(guī)定只能用于親屬，并不包括朋友等在內(nèi)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)惡意套現(xiàn)，將可能進(jìn)行扣卡等嚴(yán)厲懲罰?！睆垖W(xué)文表示，擴(kuò)大個(gè)人醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶窍Ｍㄟ^一家人里有節(jié)余的參保人減輕無節(jié)余或節(jié)余少者的負(fù)擔(dān)，起到家庭共濟(jì)的作用。他提醒，個(gè)人賬戶的累計(jì)資金是對(duì)自己未來可能遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)的一種防范措施，參保人要維護(hù)好自己的權(quán)利?！皞€(gè)人醫(yī)保卡的資金永遠(yuǎn)都是自己的，當(dāng)參保人去往其他城市時(shí)，可以轉(zhuǎn)移，或一次性取出；當(dāng)參保人死亡，也可以取出給參保人或繼承人。所以參保人大可不必盯著眼前一點(diǎn)小利益，急于套現(xiàn)”。
市場(chǎng) 藥店生意暫未受影響
醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的資金可以用于親屬去看病了，會(huì)不會(huì)更多人不再拿醫(yī)?？ㄈニ幍曩徦?，轉(zhuǎn)而累積資金留著家人需要看病時(shí)再用？昨日，記者走訪多家廣州市定點(diǎn)藥店，仍有不少市民用醫(yī)?？ㄋ⒖ㄙ徦?。
在越秀區(qū)水蔭路的健民藥店，藥店的收費(fèi)員告訴記者，“刷卡購藥的人數(shù)和以前差不多，會(huì)在藥店買藥的仍然在藥店買藥?！彼硎?，去年開始實(shí)施普通門診可報(bào)銷時(shí)，也有人認(rèn)為藥店的生意會(huì)因此受到影響，但事實(shí)證明，藥店基本沒受影響。正好在此購藥的年輕人小張也認(rèn)為，該在藥店買藥，還會(huì)在藥店買?！半m然醫(yī)院看病可以報(bào)銷，醫(yī)?？ɡ锏腻X也可留著家人在醫(yī)院看病用，但相對(duì)來說，在藥店買藥方便，不用排隊(duì)”。昨日，他是來為女朋友買藥的，“女朋友感冒，在藥店買個(gè)感冒藥就可以了，去醫(yī)院來回一趟，加上排隊(duì)，起碼一個(gè)下午的時(shí)間都沒有了，小感冒沒必要去啊”。記者之后在五羊新城多家藥店詢問，均表示，新政并未讓刷卡購藥的人減少。
廣州醫(yī)保新政半月：醫(yī)?？ㄒ怀杀蝗夜灿?市民稱方便
2016-09-29 08:00:08
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