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“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”，形成社區(qū)與大醫(yī)院之間資源的良性互動，這是各地醫(yī)改的主導(dǎo)方向。
此次北京提高醫(yī)療保險最高支付限額與社區(qū)門診的報銷比例，按專家的話說，一方面是為了妥善解決看病貴的問題，讓疑難雜癥病人能得到充分就醫(yī)，不能因支付不起昂貴的醫(yī)療費用而放棄醫(yī)治；另一方面是想鼓勵更多患者去社區(qū)就醫(yī)，以便緩解大醫(yī)院人滿為患的壓力和百姓看病難的問題。這些刺激措施能否起到一定的療效？
不求名醫(yī) 但求實效
記者在連續(xù)一周的采訪中得知，從患者角度來看，醫(yī)保新政實施，從一定程度上解除了患者的后顧之憂，他們的就醫(yī)顧慮降低了，來醫(yī)院就診的大病重病患者明顯增加，主要以老年人為主。同時，一些平常不怎么被患者看好的小醫(yī)院或社區(qū)就診人數(shù)也逐漸增多。
北京昌平區(qū)王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是去年剛成立的一家綜合性民營醫(yī)院，雖是醫(yī)保報銷定點單位，但不知名，在附近居民眼里跟社區(qū)醫(yī)院似乎相差無幾。
5月10日下午，現(xiàn)年68歲的郭俊老人與記者聊起了在王府醫(yī)院住院的感受。他說，“我家住王府醫(yī)院附近的小區(qū)，當初我是帶著疑問來到這家民營醫(yī)院，并不知道它是醫(yī)保定點單位，因離家近，隨意來碰碰運氣。住院后發(fā)現(xiàn)，這里醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)，服務(wù)態(tài)度又好，對我的病情檢查得很仔細，雖然現(xiàn)在還處于觀察期，沒有最后診斷是否得慢性腎炎，但醫(yī)生并沒有給我亂開藥、亂檢查、亂化驗，之前我在大醫(yī)院檢查的一些片子這里都認可，沒給我作重復(fù)檢查，這跟很多大醫(yī)院醫(yī)生給病人作機械式診斷相比顯得更人性化。過去我在北京某家知名醫(yī)院就診時，大夫只把我們這些病人當作生產(chǎn)線上批量的瓶子，進行公式化診斷，缺乏耐心，更談不上人性化服務(wù)了?！?nbsp;
郭俊老人還告訴記者，他在這里住院6天了，才交3000元押金，目前醫(yī)院方面還沒催他續(xù)費。前不久，他到北京一家知名醫(yī)院住院，交了5000元押金，才住3天，院方便通知他續(xù)費。當時他很驚訝，仔細查閱了藥費清單，發(fā)現(xiàn)其中有許多不合理的檢查費用，如檢查血液時將艾滋病也列入其中，一項血液檢查費用竟高達1600元。這讓他有些哭笑不得。更可笑的是，醫(yī)生給他作頸部檢查時竟然找不到血管，便稀里糊涂在檢查單上寫了“疑變性”的結(jié)論。醫(yī)院的康復(fù)治療費更是昂貴，普通的腿部自行車器材康復(fù)，作一次20分鐘的訓(xùn)練需80元費用，后來他就干脆讓醫(yī)院取消了這些項目。
前后兩種情況對比，郭俊老人得出這樣結(jié)論：“看病不一定要到大醫(yī)院，有些大醫(yī)院不僅收費高，而且醫(yī)務(wù)人員太忙，缺乏對病人細致的檢查與交流，反而不利于醫(yī)治，我就是個典型例子?！?nbsp;
郭俊老人還說，“現(xiàn)在北京市將醫(yī)療保險最高支付限額從17萬元提高到30萬元，如果我患的真是慢性腎病，也不怕，至少醫(yī)療報銷費用無須太擔憂了?！?nbsp;
記者為了進一步證實郭俊老人所說的情況，當天下午又采訪了王府中西結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保辦兼信息部主任周欣。周欣向記者提供了幾個數(shù)據(jù)：與4月份同期相比，5月1日以來，王府醫(yī)院門診持卡就醫(yī)的患者提高了20％，由原來每天的400名左右患者增加到了500名；住院率也提高了30％，有時住院患者較多，還得加床。
周欣說，近一段時間，醫(yī)院的門診與住院情況有明顯變化，其中前來就診的老人增多。
記者在朝陽望京社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心采訪前來就診的患者于大媽時，她也有同樣的感慨：“只要不住院，我都到這里來看病，到大醫(yī)院掛號排隊真受不了，有時早上8點還沒到就沒有號了，在這里什么時候都有號，醫(yī)院干凈，醫(yī)生態(tài)度又好。上次我在大醫(yī)院看病花了3000多元，自己也掏了700多元，在這里看病比在醫(yī)院報銷比例高，能省則省唄?！?nbsp;
社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的困惑
從一些普通醫(yī)院與社區(qū)就診流向來看，雖有了一些可喜的變化，而業(yè)內(nèi)人士認為，社區(qū)醫(yī)院有諸多制約因素，無論從硬件設(shè)施，還是醫(yī)務(wù)人員的水平，對患者并不具有較強的吸引力，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展壯大還需要經(jīng)歷一段較長的路程。
對此，朝陽區(qū)望京社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心副主任付典海也有同感。
“我們不單單是給患者看病開藥，而是要與病人建立可持續(xù)的醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療面臨的問題是，不僅要進一步提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和水平，還要增加正常的經(jīng)費投入，不斷更新醫(yī)療設(shè)施?，F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)普遍存在資金匱乏、人員工資待遇低等問題，我們中心經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員因待遇低而辭職的情況?！备兜浜Ｕf。
望京社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心辦公室主任何春霞，在該單位工作了十幾年，也親眼目睹了人才流失的情況，每年將近10％的人員從這里離開。
她向記者訴苦，現(xiàn)在我們社區(qū)服務(wù)中心的困惑主要來自三方面：一是經(jīng)濟壓力。目前社區(qū)醫(yī)院的收入主要來自兩塊，治療服務(wù)費和國家15％的藥品補償費。自3月份北京市實行刷卡報銷以來，醫(yī)院已為患者墊付幾百萬元的醫(yī)療費，雖然我們到醫(yī)保中心報銷了幾次，但審核一次報銷費需要半個月時間，至今大部分醫(yī)藥費還沒報回來。與此同時，我們進藥品時必須給藥品公司提前支付款項，單位本來資金很緊缺，又沒有多少積累，還要養(yǎng)5個直屬的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，因此經(jīng)濟壓力比以前大大增加。二是醫(yī)務(wù)人員緊缺。我們中心與下面幾個服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員加起來才130名，服務(wù)對象卻是幾十萬人口的社區(qū)居民，在我們中心一位好醫(yī)生一天要看幾十位患者，服務(wù)站的醫(yī)生工作壓力也很大。譬如我們下屬的南湖東園社區(qū)服務(wù)站，100多平方米的場所每天接待患者竟多達100多位，尤其早上9點到10點，患者較多，把服務(wù)站擠得滿滿的。同時，我們除了治療，還要為社區(qū)居民免費提供接種、預(yù)防、咨詢、健康宣教等公共服務(wù)。三是待遇普遍太低，醫(yī)務(wù)人員工資平均只有1000多元，人員流動頻繁，難以培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心有時候好不容易培養(yǎng)了一位骨干，因待遇問題卻無法將他們留住。
對于社區(qū)服務(wù)站受到的制約問題，天通苑北三區(qū)社區(qū)服務(wù)站站長汪麗淘也向記者坦陳：“我們服務(wù)站面臨的困難就是醫(yī)務(wù)人員少、技術(shù)力量薄弱、設(shè)施還不夠完善。目前醫(yī)療站只有三位工作人員，醫(yī)生、護師（站長兼任）、藥劑師各一名。一個醫(yī)療服務(wù)站只有一名醫(yī)生，假如醫(yī)生臨時有事就會影響患者就醫(yī)。設(shè)施方面，雖有全科診療儀、吸氧機（制氧機）、尿常規(guī)檢測儀、心電圖等，而血常規(guī)檢測儀以及一些常用生化檢查儀器還需
北京醫(yī)保新政刺激就醫(yī)人群流向需政府引導(dǎo)
2016-09-29 08:00:08
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