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這五項重點(diǎn)改革分別是：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
《實施方案》內(nèi)容分為6大部分：一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二、初步建立國家基本藥物制度；三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)；六、保障措施。
《實施方案》指出，我國將改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。
三年內(nèi)基本醫(yī)保制度覆蓋全民
三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。
根據(jù)7日發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實施方案(2009－2011年)》，三年內(nèi)我國基本醫(yī)療保障制度將覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。
《實施方案》明確，三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。
困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
為實現(xiàn)“覆蓋全民”，《實施方案》還致力于消除醫(yī)保網(wǎng)的“縫隙”。明確要用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。
在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
《實施方案》還指出，2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。
住院費(fèi)用報銷比例逐步提高
與此同時，我國還將進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
《實施方案》明確，2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的6倍以上。
推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”
我國將改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
醫(yī)保能否跨地區(qū)報銷？針對許多人的這一期待，7日發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實施方案(2009－2011年)》明確，我國將改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制
《實施方案》指出，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。
《實施方案》明確，允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。
建城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)保制度
為提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平，《實施方案》還提出鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。
今年公布國家基本藥物目錄
并建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制，對目錄進(jìn)行定期調(diào)整和更新。
7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實施方案(2009－2011年)》明確，我國將于今年公布國家基本藥物目錄，并建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制，對目錄進(jìn)行定期調(diào)整和更新。
藥店、醫(yī)院配備基本藥物
根據(jù)這一《實施方案》，我國將建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度，所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。
基本藥物全部納入報銷目錄
《實施方案》指出，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，基本藥物是指滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價格是個人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。
國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價
《實施方案》明確提出，國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格。省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費(fèi)用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購進(jìn)價格實行零差率銷售。
初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系
同時，要初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。
權(quán)威解讀 解決“看病貴”就要整治藥價虛高
“看病貴”的很重要一個原因就是藥價虛高。針對這一問題，新醫(yī)改將通過一系列措施進(jìn)行改善，這些措施包括：建立國家基本藥物制度、改革藥品價格形成機(jī)制、約束藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)成本等。
建立國家基本藥物制度的前提是統(tǒng)一制訂國家基本藥物目錄。國家基本藥物目錄遴選委員會委員崔一民介紹，依據(jù)防治安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的遴選原則，遴選出來的藥物是安全有效，沒有專利，可以實現(xiàn)國內(nèi)自產(chǎn)的藥物?；舅幬锬夸洿_定以后，國家實行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定零售價。
近日，國家發(fā)改委正在對政府定價的2000種藥物的生產(chǎn)、流通各個環(huán)節(jié)的成本和價格等進(jìn)行摸底調(diào)查。國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處處長郭劍英明確表示，藥品的價格總體上會有個下降。
難點(diǎn)透視 基本藥物制度能否讓藥價“應(yīng)聲而降”
建立基本藥物制度是醫(yī)改方案的重要內(nèi)容之一。推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。
《意見》中明確，基本藥物實行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送。但是基本藥物目錄如何建立？如何保障它的生產(chǎn)和供應(yīng)？這一系列問題在我國目前還處于摸索階段。用基本藥物制度真正解決“看病貴”問題還有漫長的路要走。
針對藥價虛高的問題，我國此前已對藥品采取招標(biāo)采購。然而由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的存在，出現(xiàn)了藥價越招越高、廉價藥一招就死的怪現(xiàn)象。
北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲指出，此前的教訓(xùn)表明，“招標(biāo)不能唯價格論，一定要招數(shù)量。藥品的生產(chǎn)數(shù)量在很大程度上會決定價格?！彼f，考慮招標(biāo)的因素，首先應(yīng)是藥品的質(zhì)量，然后是數(shù)量，最后才是價格。
衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明也指出，如何確保建立一條招標(biāo)透明、定價合理、使用規(guī)范的完整鏈條，才是讓老百姓享受到物美價廉藥品、為其解決“看病貴”難題的關(guān)鍵。
本地聲音 普藥市場格局面臨調(diào)整
在河北醫(yī)藥界人士看來，此次新醫(yī)改一方面是河北醫(yī)藥發(fā)展的又一次機(jī)遇，也可能帶來導(dǎo)致整個行業(yè)、特別是普藥(在臨床上已廣泛使用或使用多年的常規(guī)藥品)行業(yè)的重新洗牌。
普藥市場面臨洗牌
實際上，對于企業(yè)來說，新醫(yī)改并不都意味著機(jī)遇。相關(guān)人士認(rèn)為，新醫(yī)改推動整個產(chǎn)業(yè)再次發(fā)展的同時，也必然推動整個醫(yī)藥行業(yè)集中度的快速提升，企業(yè)競爭也將加劇，特別是普藥市場將面臨重新洗牌。
華藥集團(tuán)董事長常幸認(rèn)為：新醫(yī)改如果按照目前的方案來實施的話，對藥企的影響是巨大的。盡管目前基本藥物制度的目錄和配套方案尚未最終定稿，但和以前的國家醫(yī)保目錄相比較，基本藥物目錄將集中大部分的普藥銷售。業(yè)內(nèi)人士分析，入選目錄藥品的單品利潤將更薄。預(yù)計普藥企業(yè)將面臨兩難的選擇，即不進(jìn)基本藥物目錄，未來將失去生存的空間；進(jìn)入基本藥物目錄，降價后將導(dǎo)致產(chǎn)品利潤率大幅度降低。相關(guān)人士認(rèn)為，醫(yī)改導(dǎo)致的最終結(jié)局，很可能是具有規(guī)模、質(zhì)量和成本優(yōu)勢的企業(yè)，他們將通過規(guī)模的擴(kuò)張，在低利潤率的情況下，對現(xiàn)有普藥生產(chǎn)格局進(jìn)行整合。
零售藥店迎發(fā)展機(jī)遇
“新醫(yī)改提出醫(yī)藥分家，這對零售藥店發(fā)展是一個機(jī)遇。”老百姓大藥房河北區(qū)經(jīng)理劉星武認(rèn)為，新醫(yī)改中增設(shè)了藥事服務(wù)費(fèi)，以這種方式逐步實現(xiàn)醫(yī)藥分開。這樣，醫(yī)師主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)百姓用藥，而患者可以在藥店選擇相對物美價廉的藥品，藥店的顧客會大量增加。
河北青年報
標(biāo)簽： 醫(yī)保異地結(jié)算醫(yī)保
