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兒童醫(yī)療保障制度目前還是空白，新醫(yī)改方案對(duì)此有什么突破，一直是許多兒童家長(zhǎng)關(guān)注的話題。十屆全國(guó)政協(xié)委員、全國(guó)婦聯(lián)原副主席沈淑濟(jì)在去年“兩會(huì)”上建議盡快制定《兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)法》或相應(yīng)的行政規(guī)章制度，建立由政府主辦的公益性兒童醫(yī)療保險(xiǎn)和兒童醫(yī)療救助基金，在城鎮(zhèn)有計(jì)劃分步驟地探索建立城市兒童合作醫(yī)療制度，引起了廣泛的關(guān)注。隨著新醫(yī)保制度的即將出臺(tái)，“六一”前夕，筆者就此問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)研。
兒童醫(yī)療保障處于空白狀態(tài)
兒童是在我國(guó)是一個(gè)數(shù)量很大的群體。第五次人口普查統(tǒng)計(jì)，全國(guó)18歲以下的有3.45億人，其中中小學(xué)生1.2億，學(xué)齡前兒童1.6億,但是這部分群體的醫(yī)療保障尚未完全納入國(guó)家社會(huì)保障體系中。
我們經(jīng)常說(shuō)兒童是一個(gè)家庭的“上帝”，特別是獨(dú)生子女更是父母親的寶貝，假如孩子有病，那怕是舉債也要給孩子看病呀，這個(gè)道理屬于人之常情。對(duì)于一個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)，兒童就是國(guó)家這個(gè)大家庭的“寶貝”，為什么國(guó)家這個(gè)“家長(zhǎng)”卻不給“孩子”掏錢看病呢？
筆者訪問(wèn)有關(guān)人士、查閱資料獲悉，兒童醫(yī)療保障體系在我國(guó)一直存在法律和制度的空白。
一是我國(guó)目前還沒(méi)有一部法律涉及到兒童醫(yī)療保障問(wèn)題。二是從制度政策層面上看：在城鎮(zhèn)，1954年頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》曾規(guī)定企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬享受醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷50%的待遇；而1998年國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老制度的決定》頒布后，對(duì)包括孩子在內(nèi)的職工供養(yǎng)的直系親屬是否繼續(xù)享受醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷50%的待遇一直沒(méi)有具體規(guī)定。
據(jù)了解，公務(wù)員、多數(shù)事業(yè)單位和企業(yè)特別是三資、民營(yíng)、股份制企業(yè)大多不再執(zhí)行原來(lái)的政策。
也就是說(shuō)，城鎮(zhèn)中0-18周歲的未成年人的醫(yī)療保障一直處于空白狀態(tài)，沒(méi)有納入到基本醫(yī)療保障體系之中。
在農(nóng)村，目前開(kāi)展的農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度尚處在試點(diǎn)階段，“參合”范圍也沒(méi)有全部覆蓋農(nóng)村的未成年人。
據(jù)筆者了解，除部隊(duì)系統(tǒng)部分干部子女可以享受免費(fèi)醫(yī)療外，兒童這一龐大全體的醫(yī)療費(fèi)用基本上由家長(zhǎng)承擔(dān)。
北京市社科院社會(huì)發(fā)展研究中心 韓嘉琳 教授長(zhǎng)期關(guān)注兒童問(wèn)題，她認(rèn)為，兒童醫(yī)療一直存在空白，雖然現(xiàn)在有許多針對(duì)兒童和中小學(xué)生的各種保險(xiǎn)產(chǎn)品，但各種商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)由于企業(yè)利益驅(qū)動(dòng)等原因，存在著險(xiǎn)種不多、保障范圍有限、保障金額不多等問(wèn)題，不足以抵御給患兒家庭造成的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，只能救急不能救命，對(duì)于諸如白血病之類療程持續(xù)數(shù)年的病種來(lái)說(shuō)，一次性保險(xiǎn)賠付是杯水車薪。而對(duì)于先天性心臟缺陷等先天性疾病，更是從一開(kāi)始就被排除在商業(yè)險(xiǎn)之外。
她認(rèn)為，孩子一旦面臨疾病苦難，我們能夠且只能寄望于一種制度而不是個(gè)人或少數(shù)人來(lái)拯救，這種制度就是兒童醫(yī)療保障體系，建立起一個(gè)覆蓋所有兒童的醫(yī)療保障體系已顯得相當(dāng)迫切。
重大疾病在未成年人中發(fā)病率不斷上升
全國(guó)婦聯(lián)的一項(xiàng)調(diào)查表明，近年來(lái)，由于環(huán)境污染的多方面的原因，惡性腫瘤(包括兒童白血病)、先天性心臟病、腎功能衰竭等重大疾病在未成年人中發(fā)病率不斷上升。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)白血病患者高達(dá)400萬(wàn)人，其中50％是兒童，并且這個(gè)數(shù)字還在以每年3萬(wàn)－至4萬(wàn)的速度增長(zhǎng)。
在北京301醫(yī)院工作的 郭全勝 博士告訴筆者，救治一例患白血病的兒童，平均需要3年至5年，花費(fèi)20至40萬(wàn)元；腎功能衰竭患兒僅透析費(fèi)每年就需要6至10萬(wàn)元，換腎則需要40至50萬(wàn)元。
“還有一些家庭因支付不起而放棄治療，有調(diào)查表明，白血病患兒的住院率僅10％左右。患兒因病輟學(xué)，疾病加重甚至過(guò)早夭折?！?br>
“巨額醫(yī)藥費(fèi)使普通家庭根本負(fù)擔(dān)不起，因重癥疾病致貧、返貧的患兒家庭不在少數(shù)?！?br>
屢屢見(jiàn)諸報(bào)端的有關(guān)白血病患兒無(wú)錢救治的悲劇更是令他難以平靜。在接受筆者訪問(wèn)時(shí)，他拿出了自己平常收集的報(bào)紙對(duì)自己的無(wú)能為力痛心不已。
政府應(yīng)讓孩子病有所保
原全國(guó)政協(xié)委員沈淑濟(jì)建議應(yīng)把兒童醫(yī)療保障問(wèn)題提到國(guó)務(wù)院有關(guān)部門現(xiàn)階段重要議事日程上來(lái)，盡快出臺(tái)相應(yīng)的法規(guī)制度。
她建議借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，加快立法步伐，盡快制定《兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)法》或相應(yīng)的行政規(guī)章制度；由勞動(dòng)保障部牽頭，會(huì)同衛(wèi)生部盡快設(shè)計(jì)出臺(tái)全社會(huì)兒童醫(yī)療保障體系的總體框架；財(cái)政部從每年新增的財(cái)政收入中或社會(huì)福利彩票中拿出一定的經(jīng)費(fèi)，建立由政府主辦的公益性兒童醫(yī)療保險(xiǎn)和兒童醫(yī)療救助基金；衛(wèi)生部借鑒農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的做法，在城鎮(zhèn)有計(jì)劃分步驟地探索建立城市兒童合作醫(yī)療制度，醫(yī)療費(fèi)用由政府出大部分，家庭出小部分；政府有關(guān)部門支持社會(huì)團(tuán)體和慈善組織開(kāi)展開(kāi)展人道救助活動(dòng)、公益慈善活動(dòng)幫助困難群眾，并作為現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療保障制度的有益補(bǔ)。
全國(guó)政協(xié)委員朱宗涵，在過(guò)去連續(xù)三年的全國(guó)政協(xié)會(huì)議提案中無(wú)一不涉及同一個(gè)內(nèi)容——為兒童建立社會(huì)醫(yī)療保障制度。 朱宗涵 教授曾是北京兒童醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院首都兒科研究所的專家，也曾做過(guò)北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)，在他看來(lái)，要從根本上讓孩子患病以后都能享受系統(tǒng)、完整的救治措施，就必須在全社會(huì)實(shí)施兒童醫(yī)療保障體制。
他認(rèn)為，目前由民間自發(fā)組織的互幫互助行為雖然能夠在一定程度上對(duì)支付有困難的兒童進(jìn)行資助，但是，畢竟這一資金來(lái)源和參與的人數(shù)都是有限的，要長(zhǎng)期有效地運(yùn)轉(zhuǎn)下去，無(wú)疑需要依靠政府為主導(dǎo)，以財(cái)稅補(bǔ)貼為基礎(chǔ)，建立兒童醫(yī)療保障體制。
令人欣慰的是，全國(guó)婦女兒童工作委員會(huì)去年提出的關(guān)于實(shí)施兒童發(fā)展綱要報(bào)告中，已經(jīng)正式提出要加快建立兒童社會(huì)保障制度，江蘇蘇州等部分城市目前已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行試點(diǎn)。
中共中央黨校經(jīng)濟(jì)學(xué)部教授、經(jīng)濟(jì)學(xué)博士 田應(yīng)奎 教授算了一筆賬，我國(guó)0—14歲的兒童2006年共2，5961萬(wàn)人，如果每人每年住處醫(yī)療費(fèi)100元，就是259，61億元；65歲以上人口1，0419人，如果每年每人支出1000元，就是1041億元；15—64歲人口9，5068萬(wàn)人，如果每人每年支出105元，就是1000億元。去年我國(guó)財(cái)政衛(wèi)生支出1311.58億元。
他的結(jié)論是，13億人不花錢看病，目前我國(guó)財(cái)力難以做到，但讓部分人看病不花錢可以做到。貫徹“兒童優(yōu)先”原則，首先恢復(fù)或建立兒童醫(yī)療保障制度，以我國(guó)目前的財(cái)力是完全可以做到的。
據(jù)悉，北京市、江蘇常州市等地從2007年年底起，已實(shí)行“一老一少”醫(yī)保制度。
筆者采訪的一些群眾認(rèn)為，本屆政府以人為本，關(guān)注民生，得民心，順民意。全國(guó)農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制改革工作會(huì)議宣布今后5年將新增農(nóng)村義教經(jīng)費(fèi)2182億元，中小學(xué)生每年減免學(xué)費(fèi)140至180元。中央繼減免全國(guó)農(nóng)業(yè)稅后，緊接著又減免了西部農(nóng)村中小學(xué)生的學(xué)雜費(fèi)。新的醫(yī)改方案也正在制定之中，希望在新的醫(yī)改中，貫徹“兒童優(yōu)先”的原則，盡快解決兒童醫(yī)療保障和醫(yī)療救助這一涉及千千萬(wàn)萬(wàn)群眾切身利益問(wèn)題。
言論：
全社會(huì)應(yīng)貫徹“兒童優(yōu)先”的原則
兒童是國(guó)家的未來(lái)，民族的希望。數(shù)量巨大的兒童群體的醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系的重要組成部分。
從國(guó)際上看，加強(qiáng)兒童保障的呼吁已不僅僅限于對(duì)未來(lái)勞動(dòng)力的關(guān)注和保持社會(huì)穩(wěn)定的范疇，而是從兒童優(yōu)先原則和兒童基本人權(quán)的層面來(lái)強(qiáng)調(diào)。
聯(lián)合國(guó)于1959年通過(guò)了《兒童權(quán)利宣言》。1989年第44屆聯(lián)大又一致通過(guò)了《兒童權(quán)利公約》，至今已有192個(gè)國(guó)家和地區(qū)批準(zhǔn)履行該公約，我國(guó)作為該公約的提案和起草國(guó)之一，也于1990年8月正式簽署了該公約，并得到全國(guó)人大的批準(zhǔn)，于1992年4月1日 在中國(guó)生效。
按照公約的規(guī)定，全社會(huì)應(yīng)貫徹“兒童優(yōu)先”的原則，兒童應(yīng)當(dāng)享有生存權(quán)、發(fā)展權(quán)、受保護(hù)權(quán)和參與權(quán)。兒童醫(yī)療保障至少涉及四項(xiàng)基本權(quán)利的前三項(xiàng)。
2000年兒童問(wèn)題特別聯(lián)大制定了新千年全球兒童發(fā)展目標(biāo)，其中在兒童健康方面有這樣的目標(biāo)：“到2010年，將嬰兒死亡率和五歲以下兒童死亡率減少至少三分之一，力爭(zhēng)在2015年達(dá)到減少三分之二的目標(biāo)?！辈⑻岢觯骸皣?guó)家應(yīng)制定并執(zhí)行青少年保健政策和方案”。
建立健全兒童醫(yī)療保障制度是世界各國(guó)政府重視和保護(hù)兒童權(quán)益的重要措施。為此，許多國(guó)家從本國(guó)實(shí)際出發(fā)，探討了許多可行的辦法。
據(jù)報(bào)道，越南于1992年頒布了《醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)條令》 。將醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)國(guó)策，1995年又規(guī)定：6歲以下兒童在一定資金范圍內(nèi)享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，由衛(wèi)生部門通過(guò)公共財(cái)政收入負(fù)擔(dān)其醫(yī)藥費(fèi)。一些國(guó)家也在實(shí)踐中探討了從政府責(zé)任和社會(huì)互助組織相結(jié)合的方式建立未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。
社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步使群眾對(duì)社會(huì)保障提出更高層次的要求。雖然我國(guó)目前嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率已經(jīng)分別降到千分之19.0和22.5，但這個(gè)數(shù)字告訴我們每年仍有50－60萬(wàn)5歲以下兒童死亡。《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》第一章第三條明確指出：未成年人享有生存權(quán)、發(fā)展權(quán)、受保護(hù)權(quán)、參與權(quán)等權(quán)利，國(guó)家根據(jù)未成年人身心發(fā)展特點(diǎn)給予特殊、優(yōu)先保護(hù)，保障未成年人的合法權(quán)益不受侵犯。
依法盡快解決兒童醫(yī)療保障和醫(yī)療救助這一涉及千千萬(wàn)萬(wàn)群眾切身利益問(wèn)題已成為一個(gè)關(guān)系民生的迫在眉睫的問(wèn)題，直接影響到兒童生存發(fā)展、家庭和社會(huì)的穩(wěn)定。
人民網(wǎng)
專家委員提案呼吁：兒童醫(yī)療保障制度空白亟需關(guān)注
2016-09-29 08:00:08
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