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今年上半年，江蘇吳江農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作繼續(xù)保持良好勢頭。全市目前共到賬合作醫(yī)療基金3087.87萬元，有37121人得到合作醫(yī)療補(bǔ)償，受益面達(dá)8.22%，比去年的10267人受益有了大幅度提高?！?004年，吳江的市鎮(zhèn)兩級最高補(bǔ)償額由原先的10900元提高到52100元。低保戶、五保戶除可按規(guī)定結(jié)報醫(yī)療費(fèi)用外，還可得到個人負(fù)擔(dān)部分60%的補(bǔ)助。受益面的擴(kuò)大和最高補(bǔ)償限額的調(diào)高，有效緩解了我市農(nóng)村人口因病致貧、返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
據(jù)統(tǒng)計，吳江上半年共有151人次享受市級大病風(fēng)險合作醫(yī)療補(bǔ)償，補(bǔ)償金額達(dá)到83.1769萬元，其中補(bǔ)償金額超過1萬元的有23人。該市楊文頭村七組的馬志文患肺癌花了21.38萬元，最終報銷4.13萬元?！〗衲辏撌羞€特別注重對特困人群醫(yī)療的救助補(bǔ)償，上半年共補(bǔ)償農(nóng)村特困人員39人，補(bǔ)償金額6.23萬元。同里鎮(zhèn)屯漁村二組的低保戶陳小妹因患白血病花費(fèi)3.62萬元，最后報銷2.64萬元。
農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題，第一是受益面太窄。吳江市去年的受益面（報銷到醫(yī)藥費(fèi)的人數(shù)占參保總?cè)藬?shù)的比例）僅為2.2%左右（按照樓主文章中所提供的數(shù)據(jù)推算而得），今年上半年提高到了8.22%，這是一大進(jìn)步，但是畢竟還有91.2%的參保人沒有享受，他們繳納的保費(fèi)被無償?shù)仄秸{(diào)了。而且這個8.22是上半年的數(shù)據(jù)，到今年年底全年的受益面能不能保持這個水平，還值得懷疑。第二是結(jié)報的方式不妥。一是首先要由參保人填支，于是填付不出全部醫(yī)藥費(fèi)的人就看不起病了。例如，上文談到的“楊文頭村七組的馬志文患肺癌花了21.38萬元，最終報銷4.13萬元”，說明這是個填付得出如此大額醫(yī)藥費(fèi)用的人；而上文所說的“同里鎮(zhèn)屯漁村二組的低保戶陳小妹因患白血病花費(fèi)3.62萬元，最后報銷2.64萬元”，說明這是個填付不出的人。大家知道，白血病的醫(yī)療費(fèi)用絕對不止3.62萬元，僅花這么多錢治療白血病根本談不上治療，只是做了一些常規(guī)而已。此人極有可能是因?yàn)樘罡恫黄鸶哳~的治療費(fèi)用，最終不得不放棄治療或只作一般性的維護(hù)而已。二是結(jié)報時人工審核中也存在許多問題。其中，有的可能是技術(shù)性問題（審核者難以判斷那些可報，那些不可報，可報的中間那些可報多少，那些需要自理多少），而有的則可能不是技術(shù)問題，比如看人情、憑關(guān)系等等。
所以啊，我們很生氣。里面的毛病很多，有的真是難以啟唇，黑的很。所以，我們今年開始除了在“取信于民”上做點(diǎn)工作外，把鎮(zhèn)的“合醫(yī)會”給拆了，把它們的職能分成二部份。費(fèi)用的報支職能交給新成立的“XX中心”，接受群眾監(jiān)督；業(yè)務(wù)職能給了鎮(zhèn)的衛(wèi)生站（院）。以期通過群眾參與能減少“人情報銷、權(quán)力報銷”，通過專家參與提高農(nóng)村醫(yī)療水平。
江蘇吳江農(nóng)村合作醫(yī)療保險為更多農(nóng)民解憂
2016-09-29 08:00:08
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