3月29日訊：記者昨日從莆田市人力資源和社會(huì)保障局了解到，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心與中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司福建省分公司（下稱中國人保財(cái)險(xiǎn)福建分公司）簽訂了莆田市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)協(xié)議。根據(jù)協(xié)議內(nèi)容規(guī)定，莆田職工醫(yī)療保險(xiǎn)最高可獲賠45萬元。

據(jù)工作人員介紹，按照協(xié)議內(nèi)容規(guī)定，未來三年，所有被保險(xiǎn)人超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額9萬元以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由中國人保財(cái)險(xiǎn)福建分公司按照95%的比例報(bào)銷，補(bǔ)充保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金最高支付限額為36萬元。如此一來，莆田市職工醫(yī)療保險(xiǎn)最多將可獲賠45萬元。

記者了解到，此次大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)由市醫(yī)保中心統(tǒng)一為全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員投保，今年保險(xiǎn)費(fèi)為每人105元，所有參保人員為補(bǔ)充保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，也是受益人。退休人員同樣予以辦理，但不用繳費(fèi)。本輪補(bǔ)充保險(xiǎn)協(xié)議限期3年，保險(xiǎn)責(zé)任開始時(shí)間為2016年1月1日。

中國人保財(cái)險(xiǎn)福建分公司按約定為被保險(xiǎn)人提供補(bǔ)充保險(xiǎn)理賠服務(wù)，理賠標(biāo)準(zhǔn)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三目錄》執(zhí)行。其中，應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，公共衛(wèi)生費(fèi)用，因違法犯罪、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和被保險(xiǎn)人在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，中國人保財(cái)險(xiǎn)不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次協(xié)議的簽訂是通過政府公開招標(biāo)的方式，最終確定由中國人保財(cái)險(xiǎn)福建分公司承辦。協(xié)議將有效降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，大大化解大病帶來的家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，較好地滿足了市民更高的醫(yī)療保障需求，防止了“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。

同時(shí)，協(xié)議要求雙方共同組建專業(yè)醫(yī)療稽核隊(duì)伍，建立智能稽核系統(tǒng)，將對(duì)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理起到積極作用。