1月13日訊：以前，拿著江寧區(qū)的醫(yī)?？?/a>不能在市區(qū)刷卡看病，市區(qū)的居民轉(zhuǎn)到江寧等區(qū)上班也刷不了醫(yī)?？?/a>。而且南京主城區(qū)與溧水、高淳等區(qū)域之間的醫(yī)保待遇也并不統(tǒng)一。昨天，記者從人社局獲悉，從今年1月1日起，南京市醫(yī)療保險(xiǎn)施行全市統(tǒng)籌，南京387萬醫(yī)保參保職工，可持卡在全市、區(qū)范圍內(nèi)刷卡看病和買藥，同時(shí)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)參保職工同城同待遇。而從今年7月1日起，原五區(qū)參保人員也將納入市本級系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)一管理，南京全市職工醫(yī)保參保范圍、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例等實(shí)行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。

7月1日起 全市統(tǒng)一參保政策

從7月1日起，溧水、高淳兩區(qū)繳費(fèi)基數(shù)按南京市公布的繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)參保，用人單位醫(yī)保參保繳費(fèi)比例為9%，在職職工繳費(fèi)比例為2%。市里將參照江寧區(qū)的做法，45周歲及以下參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入(含個(gè)人繳納的2%)；45周歲以上至退休前的參保人員，劃賬比例為本人繳費(fèi)基數(shù)的4%(含個(gè)人繳納的2%)。而70歲及以上退休(職)人員個(gè)人最低劃入標(biāo)準(zhǔn)為每月100元。除溧水區(qū)外，全市相應(yīng)年齡段的參保人員，最低劃入標(biāo)準(zhǔn)將提到每月10元。

1月1日起 醫(yī)保待遇互聯(lián)互認(rèn)

按照新政，本月起，南京在全市層面統(tǒng)一醫(yī)保政策、經(jīng)辦服務(wù)、基金籌集，所有參保職工持卡在大市范圍內(nèi)看病買藥不再受區(qū)域限制。同時(shí)，參保人員在該市、區(qū)范圍內(nèi)勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移，醫(yī)保就診數(shù)據(jù)、登記信息等互聯(lián)互認(rèn)。

以前市區(qū)與五區(qū)醫(yī)保信息不互認(rèn)，參保人員有很多不便。例如，如果你是江寧區(qū)參保人員，在江寧門診統(tǒng)籌發(fā)生費(fèi)用2000元，個(gè)人需先自費(fèi)1200元的起付線，余下部分才能報(bào)銷。而如果你到市里繼續(xù)看門診，還得再自費(fèi)1200元，才能報(bào)銷。按照新政，你就不需要再付這第二筆的1200元錢了。

醫(yī)保待遇是參保人員最關(guān)心的內(nèi)容，特別是對“五區(qū)”的參保人員來說，到市區(qū)的很多大醫(yī)院看診都不能正常刷卡就醫(yī)，而市區(qū)的參保人員到了“五區(qū)”范圍，也有同樣的就醫(yī)不便問題。不過以后這些都不是問題了。市社會保險(xiǎn)中心醫(yī)保部負(fù)責(zé)人向記者介紹，目前全市共計(jì)醫(yī)保定點(diǎn)單位1421家，其中醫(yī)療研究769家、零售藥店652家。實(shí)施醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，所有參保人員都能在這些定點(diǎn)醫(yī)保單位刷卡就醫(yī)購藥。

全市統(tǒng)一推行門診統(tǒng)籌首診、轉(zhuǎn)診

全市醫(yī)保將統(tǒng)一實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制度。參保人員在三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)按規(guī)定先在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，將不納入門診統(tǒng)籌支付范圍(急診、搶救除外)。而職工醫(yī)保參保人員門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特定項(xiàng)目及住院政策統(tǒng)一按市本級政策執(zhí)行。對因登記病種住院的門診特定項(xiàng)目、門診艾滋病、門診精神病及血友病等患者免除住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

針對個(gè)別區(qū)級醫(yī)保把關(guān)不嚴(yán)、管理不規(guī)范的情況，門診慢性病(門診特定項(xiàng)目)登記人員發(fā)生的非門診慢性病(門診特定項(xiàng)目)適應(yīng)癥的門診醫(yī)療費(fèi)用，以及非本人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入該支付范圍，自己承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用。

部分參保人補(bǔ)繳的醫(yī)保費(fèi)用減少

根據(jù)新規(guī)，職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)須男滿25年、女滿20年，且實(shí)際繳費(fèi)年限不少于10年，退休后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。不足繳費(fèi)年限按應(yīng)補(bǔ)足的最長年限一次性足額補(bǔ)繳，月補(bǔ)足標(biāo)準(zhǔn)為本人退休前一個(gè)月繳費(fèi)基數(shù)的9%。這對于需要補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工來說減少了部分需要補(bǔ)繳的費(fèi)用，因?yàn)橐郧霸卵a(bǔ)足標(biāo)準(zhǔn)為上年度的在職職工平均工資的9%，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肯定是要比本人退休前一個(gè)月繳費(fèi)基數(shù)要高出不少。

市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處科長仝晶晶解釋:“如果某退休人員今年1月退休，我們看退休條件，第一是累計(jì)繳費(fèi)有沒有達(dá)到男滿25年女滿20年，達(dá)到了再看實(shí)際繳費(fèi)年限，這次文件規(guī)定不少于一個(gè)月，叫過渡，要看個(gè)人之前是否有實(shí)際繳費(fèi)年限，如果交了一個(gè)月了，那么就認(rèn)為這一條滿足了。”