四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算省級平臺運行情況

四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算省級平臺（以下簡稱省級平臺）2014年10月1日正式開通上線運行。目前省級平臺運行穩(wěn)定正常，為解決我省參保人員異地就醫(yī)報銷復(fù)雜周期長、個人墊資負擔(dān)重的問題發(fā)揮了重要作用。一年以來，我們按照省政府的統(tǒng)一部署，從方便群眾、維護穩(wěn)定、提升投資環(huán)境和人居環(huán)境品質(zhì)的角度出發(fā)，堅持經(jīng)辦服務(wù)和省級平臺建設(shè)兩手抓，在異地就醫(yī)費用結(jié)算管理、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擴面、跨省異地就醫(yī)等方面取得了長足發(fā)展。

　　一是方便結(jié)算，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院初步實現(xiàn)全覆蓋。經(jīng)過近1年的努力，全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院從去年開通時的22家，擴面增至目前的152家（含重慶市10家、新疆維吾爾自治區(qū)15家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院），凈增130家；異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院的覆蓋范圍從原來的成都市逐步擴展到全省21個市（州）。目前每個市（州）至少有2家以上醫(yī)院接入省級平臺，為異地參保人員提供即時結(jié)算服務(wù)。部分市（州）還實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院縣、區(qū)全覆蓋。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大和市（州）區(qū)域的逐步全覆蓋，大大地方便了異地參保人員的就醫(yī)結(jié)算，切切實實解決了異地參保人員就醫(yī)結(jié)算難的問題。

　　二是規(guī)范流程，異地就醫(yī)費用即時結(jié)算高效快捷。按照“就醫(yī)地結(jié)算監(jiān)管、全省聯(lián)動”的原則，我們在三個方面開展工作。第一，進一步優(yōu)化了異地就醫(yī)即時結(jié)算的服務(wù)流程，盡可能提升參保人員利用省級平臺的可及性，做到異地就醫(yī)便捷、費用結(jié)算高效；第二，通過下發(fā)全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院服務(wù)協(xié)議范本，進一步規(guī)范異地醫(yī)療服務(wù)管理，強化就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任，切實保護異地參保人員的合法利益；第三，進一步規(guī)范異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金撥付流程，強化異地就醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療費用的撥付結(jié)算，提升定點醫(yī)院開展異地就醫(yī)工作的積極性。

　　這些措施進一步提升了省級平臺的服務(wù)能力，省級平臺的社會效益明顯，參保人員異地就醫(yī)報銷手續(xù)復(fù)雜、周期長墊支壓力大個人負擔(dān)重的問題得到了有效解決，社會反響良好。至2015年8月底，全省通過省級平臺住院2.99萬人次，結(jié)算總費用4.99億元。各市（州）均有參保人員通過省級平臺即時結(jié)算異地就醫(yī)醫(yī)療費用。

　　三是加強合作，跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算工作取得階段性成果。開展跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算工作是今年省人社廳在新形勢下提出的新任務(wù)，也是構(gòu)建省與省之間人社系統(tǒng)協(xié)同合作的新領(lǐng)域，更是改善雙方的投資和人居環(huán)境，推動經(jīng)濟社會發(fā)展和民生改善的新舉措。今年7月1日我們按照《重慶市人民政府四川省人民政府關(guān)于加強兩省市合作共筑成渝城市群工作備忘錄》精神，開通了川渝醫(yī)保跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，雙方首批共開通21家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（其中重慶市10家），供雙方參保人員異地就醫(yī)結(jié)算選擇。截止8月底重慶市參保人員在川住院329人次，結(jié)算住院費用總額618.18萬元。我省在重慶聯(lián)網(wǎng)登記住院2人次，結(jié)算醫(yī)療總費用9.76萬元。

　　根據(jù)新疆維穩(wěn)工作的需要，為服務(wù)新疆政治大局，加強川疆人社合作交流，9月1日川疆正式簽訂了《四川省、新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算合作協(xié)議》，雙方確定于9月25日開通30家醫(yī)院（川疆各15家），先行供四川成都市、省本級和新疆區(qū)本級和烏魯木齊市參保人員異地就醫(yī)結(jié)算選擇。這為川疆兩地的參保人員帶來了福音。

　　四是拓展服務(wù)，異地門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)取得新進展。隨著2014年住院費用異地即時結(jié)算在全省范圍內(nèi)的實現(xiàn)，廣大參保群眾對開通異地個人賬戶、門診特殊疾病異地購藥的呼聲越來越高。為此我們已先期開展了大量的省外和省內(nèi)調(diào)研工作，并在吸取其他省、市經(jīng)驗做法的基礎(chǔ)上，制定了實施方案，初步完成了異地門診特殊疾病費用即時結(jié)算的頂層設(shè)計。目前正在擬定技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和開發(fā)應(yīng)用軟件。

　　下一步，我們將在省委、省政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，堅持為人民服務(wù)的宗旨，本著進一步方便群眾，從服務(wù)于我省政治經(jīng)濟發(fā)展大局出發(fā)，統(tǒng)籌開展異地就醫(yī)即時結(jié)算的經(jīng)辦管理和省級平臺功能擴展工作。一是加大工作力度，進一步擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院的范圍，做到地域上區(qū)縣全覆蓋，提升群眾異地就醫(yī)即時結(jié)算的可及性。二是集中力量，進一步加強省級平臺建設(shè)，完善省級平臺的服務(wù)功能，把異地普通門診、門診特殊疾病費用即時結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)作為下一階段的主要任務(wù)來抓，力爭明年實現(xiàn)。三是總結(jié)川渝、川疆異地就醫(yī)合作模式，根據(jù)我省參保人員異地就醫(yī)需求，加強與海南、云南等省的協(xié)調(diào)，擴大我省異地就醫(yī)跨省即時結(jié)算的范圍，滿足參保群眾跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算的需要，適應(yīng)人員流動的新形勢和新要求。