本市進(jìn)一步完善職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策讓醫(yī)保更加惠民便民利民

日前，市人力社保局印發(fā)《關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)及待遇有關(guān)問題的通知》，自今年12月1日起，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、補(bǔ)繳費(fèi)、待遇享受以及退休人員醫(yī)保待遇與單位繳費(fèi)脫鉤等方面執(zhí)行新規(guī)定，進(jìn)一步維護(hù)參保人員權(quán)益，讓醫(yī)保政策更加惠民便民利民。

取消兩項(xiàng)審批。一是取消用人單位由大病統(tǒng)籌模式變更按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保審批。對(duì)已經(jīng)按大病統(tǒng)籌模式（單位繳費(fèi)比例8%）參保的單位，申請(qǐng)按統(tǒng)賬結(jié)合模式（單位繳費(fèi)比例11%，職工繳費(fèi)比例2%）參保，在按規(guī)定為退休人員一次性繳納5年個(gè)人賬戶所需醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，即可由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理變更。自變更之月起，職工及退休人員建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。二是取消退休人員享受醫(yī)保待遇與單位繳費(fèi)脫鉤審批。用人單位及其職工因故中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，以及破產(chǎn)、撤銷或因其他原因終止（包括只有退休人員而無(wú)在職職工繼續(xù)繳費(fèi)等）的單位，退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可繼續(xù)按規(guī)定報(bào)銷，不建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。

規(guī)范三項(xiàng)管理。一是新參保單位應(yīng)按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保繳費(fèi)。各類用人單位及其職工應(yīng)依法參加職工基本醫(yī)保，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療救助費(fèi)。職工就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，分別由基本醫(yī)保基金、大額醫(yī)療費(fèi)救助資金和意外傷害附加保險(xiǎn)資金按規(guī)定報(bào)銷。新參保的用人單位及其職工應(yīng)按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參保。職工自參保繳費(fèi)之月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并建立醫(yī)保個(gè)人賬戶。二是單位由統(tǒng)賬結(jié)合模式變更按大病統(tǒng)籌模式參保繳費(fèi)需按程序辦理。已經(jīng)按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保繳費(fèi)的單位，因連續(xù)兩年（含）以上生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)虧損，繼續(xù)按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保繳費(fèi)確有困難的，經(jīng)職工代表大會(huì)或職工大會(huì)討論通過，可以按照用人單位申請(qǐng)、區(qū)縣人力社保部門核實(shí)、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更的程序，改為按大病統(tǒng)籌模式參保繳費(fèi)。職工享受的醫(yī)保待遇不變，不建立個(gè)人賬戶。三是補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定加收利息和滯納金。為防止因斷繳、欠繳而影響職工醫(yī)保待遇，《通知》規(guī)定，用人單位及其職工補(bǔ)繳2011年6月份（含）以前的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照《天津市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳若干規(guī)定》加收利息；補(bǔ)繳2011年7月份（含）以后的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。個(gè)人參保人員補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定加收利息。

推出七項(xiàng)便利。一是單位職工中斷繳費(fèi)不超過三個(gè)月并按時(shí)補(bǔ)繳，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷?！锻ㄖ芬?guī)定，單位職工連續(xù)中斷繳費(fèi)不超過三個(gè)月，并且當(dāng)年中斷繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在次年3月份（含）以前辦理補(bǔ)繳的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。二是靈活就業(yè)人員個(gè)人可以按規(guī)定參加職工醫(yī)保。《通知》明確，按照個(gè)人參保的規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的無(wú)雇工個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員，可一并按大病統(tǒng)籌模式（個(gè)人繳費(fèi)比例8%）參加職工醫(yī)保，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療救助費(fèi)。自連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月起，本人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷，不建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。其中，與用人單位終止、解除勞動(dòng)合同的人員和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿人員，在終止、解除勞動(dòng)合同或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后兩個(gè)月內(nèi)參加職工醫(yī)保的，以及參加本市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)并按規(guī)定向前補(bǔ)繳費(fèi)的人員，一并參加職工醫(yī)保并向前連續(xù)補(bǔ)繳五年及以上醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從參保繳費(fèi)之月起即可享受醫(yī)保待遇，無(wú)需待連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月后。三是個(gè)人參保人員補(bǔ)繳補(bǔ)支付的中斷繳費(fèi)期由三個(gè)月延長(zhǎng)至六個(gè)月。為滿足個(gè)人參保人員的醫(yī)療保障需求，《通知》規(guī)定，個(gè)人參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月后中斷繳費(fèi)不超過六個(gè)月，并且當(dāng)年中斷繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在次年3月份（含）以前辦理補(bǔ)繳的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。四是個(gè)人參保人員中斷繳費(fèi)及時(shí)足額補(bǔ)繳的視為連續(xù)繳費(fèi)。個(gè)人參保人員連續(xù)繳費(fèi)未滿六個(gè)月中斷繳費(fèi)，且在中斷繳費(fèi)起六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)繳費(fèi)并及時(shí)足額補(bǔ)繳的，視為連續(xù)繳費(fèi)。自連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月起，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。五是補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限計(jì)算實(shí)際繳費(fèi)年限。單位職工或個(gè)人參保人員補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或向前補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限，作為在辦理退休時(shí)計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限和退休后醫(yī)保待遇的依據(jù)。六是繳費(fèi)年限不足可補(bǔ)繳?！锻ㄖ访鞔_，參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限男不少于25年、女不少于20年，且在本市實(shí)際繳費(fèi)年限不少于5年的，退休后不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但應(yīng)按規(guī)定繳納當(dāng)年度大額醫(yī)療救助費(fèi)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足規(guī)定年限的，可以在辦理退休手續(xù)時(shí)，按照當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及所差年限，一次性補(bǔ)足單位及個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于已經(jīng)辦理退休手續(xù)的人員，因繳費(fèi)年限不足暫不能享受醫(yī)保待遇的，也可以按規(guī)定一次性補(bǔ)足所差年限，自補(bǔ)足之月起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。其中：?jiǎn)挝煌诵萑藛T補(bǔ)足所差年限，按照辦理補(bǔ)繳時(shí)單位參保繳費(fèi)模式和上年度本市職工月平均工資為基數(shù)辦理；個(gè)人參保退休人員補(bǔ)足所差年限，按照辦理補(bǔ)繳時(shí)個(gè)人參保規(guī)定的當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)辦理。七是終止職工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系人員個(gè)人賬戶可一次性結(jié)清。參保人員因各種原因終止職工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系，其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額可一次性與個(gè)人結(jié)清。