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關(guān)于印發(fā)2015年天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)工作實(shí)施計(jì)劃的通知
各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《2015年天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)工作實(shí)施計(jì)劃》印發(fā)給你們。符合《計(jì)劃》要求條件的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，可自本通知印發(fā)7個(gè)工作日內(nèi)，向注冊(cè)地區(qū)縣人力社保局提出申請(qǐng)。
2015年天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)
定點(diǎn)工作實(shí)施計(jì)劃
一、基本原則
（一）量化購(gòu)買(mǎi)、突出質(zhì)量。積極探索醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)機(jī)制，堅(jiān)持新增定點(diǎn)數(shù)量與基金預(yù)算增長(zhǎng)規(guī)模相匹配，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格與醫(yī)保付費(fèi)方式要求相匹配，定點(diǎn)分布與參保就醫(yī)人群分布相匹配。新增定點(diǎn)服務(wù)的資金來(lái)源為每年醫(yī)保基金預(yù)算增量資金的一定比例。按照衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)規(guī)定的藥店分類(lèi)和基本標(biāo)準(zhǔn)，從營(yíng)業(yè)期限、營(yíng)業(yè)面積、信息化程度、醫(yī)師藥師數(shù)量、醫(yī)療設(shè)施、藥品管理等方面，逐步提高對(duì)醫(yī)保患者的服務(wù)質(zhì)量和水平。
（二）科學(xué)布局、價(jià)格優(yōu)先。充分考慮醫(yī)療資源均衡配置，適當(dāng)向涉農(nóng)區(qū)縣傾斜。同等條件下，診療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格更低者予以?xún)?yōu)先考慮。依據(jù)各區(qū)縣常住人口數(shù)、每平方千米定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)及上述三項(xiàng)數(shù)據(jù)占全市比重，按照指標(biāo)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、加權(quán)系數(shù)調(diào)整的方法測(cè)算。以每家服務(wù)機(jī)構(gòu)不高于2014年度全市同水平服務(wù)機(jī)構(gòu)的年平均基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付金額為原則，確定本區(qū)縣定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量。
（三）公開(kāi)評(píng)議、簡(jiǎn)化程序。通過(guò)公眾評(píng)議、分級(jí)管理、同業(yè)互評(píng)、信息披露、社會(huì)監(jiān)督等方式，引導(dǎo)社會(huì)力量參與管理。新增定點(diǎn)申報(bào)、審查以及初評(píng)階段，由區(qū)縣人力社保局負(fù)責(zé)；市人力社保局負(fù)責(zé)組織終評(píng)。
二、申請(qǐng)條件
符合衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)、市場(chǎng)監(jiān)督部門(mén)規(guī)定的基本標(biāo)準(zhǔn)，且具備下列條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)參加2015年基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)議：
（一）營(yíng)業(yè)期限：截止
（二）營(yíng)業(yè)面積：一級(jí)醫(yī)院2000平米以上，門(mén)診部500平米以上，口腔門(mén)診部、藥店400平米以上，涉農(nóng)區(qū)縣可適當(dāng)放寬。已經(jīng)確認(rèn)連鎖經(jīng)營(yíng)的直營(yíng)藥店可采用2-3家機(jī)構(gòu)面積相加的計(jì)算法，且每家機(jī)構(gòu)150平米左右。
（三）從業(yè)人員：在職工作人員須簽訂勞動(dòng)合同或聘用合同，且自成立之月連續(xù)參加本市社會(huì)保險(xiǎn)。其中：
一級(jí)醫(yī)院須有8名以上醫(yī)師（其中，至少有1名副主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師）和10名以上護(hù)士；
門(mén)診部須有5名以上醫(yī)師（其中，至少有1名副主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師）和5名以上護(hù)士（其中，至少有１名具有護(hù)師以上職稱(chēng)）；
口腔門(mén)診部須有5名以上口腔科醫(yī)師（其中，至少有2名具有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)）和5名以上護(hù)理人員；
藥店須有2名以上執(zhí)業(yè)藥師，且面積每增加200平米，須增加1名執(zhí)業(yè)藥師。
（四）藥品管理：門(mén)急診和門(mén)特病藥品實(shí)行拆包裝銷(xiāo)售。
（五）診療設(shè)備：有符合規(guī)定的診療設(shè)備，其中口腔門(mén)診部須有牙科治療椅10臺(tái)以上。
（六）信息系統(tǒng)：承諾藥品和醫(yī)用材料的進(jìn)、銷(xiāo)、存信息系統(tǒng)與醫(yī)保支付系統(tǒng)有效對(duì)接。
（七）規(guī)章制度：有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，無(wú)醫(yī)療事故或其他違法違規(guī)行為。
（八）市人力社保局規(guī)定的其他條件。
三、工作程序
（一）申請(qǐng)與審查。申請(qǐng)參加新增定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，應(yīng)當(dāng)向注冊(cè)地所在區(qū)縣人力社保局提交下列材料，并接受審查：
1．定點(diǎn)申請(qǐng)；
2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店的詳細(xì)情況說(shuō)明和證明，包括資質(zhì)證明、管理人員和醫(yī)護(hù)技人員基本信息、勞動(dòng)合同或聘用合同以及參加社會(huì)保險(xiǎn)情況資料、診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施、信息系統(tǒng)、管理制度、醫(yī)療質(zhì)量、營(yíng)業(yè)狀況等；
3．未來(lái)三年醫(yī)?；鹦枨箢A(yù)期報(bào)告；
4．遵守醫(yī)保規(guī)定及履行服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的承諾書(shū)。
（二）初評(píng)與終評(píng)。區(qū)縣人力社保局按下列規(guī)定對(duì)申請(qǐng)單位進(jìn)行初評(píng)：
1．接到服務(wù)機(jī)構(gòu)完整申請(qǐng)資料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行實(shí)地勘察。
2．在實(shí)地勘察后，區(qū)縣人力社保局組織本區(qū)縣的衛(wèi)生計(jì)生、市場(chǎng)監(jiān)管、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、已經(jīng)納入定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店及部分參保群眾代表，對(duì)申請(qǐng)單位的服務(wù)項(xiàng)目、規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)格進(jìn)行集中評(píng)議。
3．評(píng)議結(jié)果報(bào)市人力社保局終評(píng)。
市人力社保局評(píng)議時(shí)，邀請(qǐng)市衛(wèi)生計(jì)生、市場(chǎng)監(jiān)管（藥監(jiān)）、發(fā)展改革（物價(jià)）、財(cái)政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門(mén)和已經(jīng)納入定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店及部分專(zhuān)家，對(duì)區(qū)縣人力社保局的實(shí)地核查程序，標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集中評(píng)議。
初評(píng)和終評(píng)主動(dòng)接受并邀請(qǐng)紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)監(jiān)督。
（三）公示與發(fā)證。評(píng)議結(jié)果向社會(huì)公示，公示期為７天，公示期間接受社會(huì)舉報(bào)監(jiān)督。公示期滿無(wú)異議的，市人力社保局正式發(fā)布確認(rèn)定點(diǎn)的決定,頒發(fā)定點(diǎn)證書(shū)。
（四）聯(lián)網(wǎng)與簽約。醫(yī)療保險(xiǎn)信息部門(mén)應(yīng)在定點(diǎn)資格確認(rèn)后，及時(shí)與定點(diǎn)單位實(shí)施聯(lián)網(wǎng)工作，同時(shí)醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要及時(shí)簽訂《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》，納入全市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。
四、工作進(jìn)度
（一）申請(qǐng)期限：2015年6月 1—10日
（二）審查期限: 2015年6月 2—12日
（三）初評(píng)期限：2015年6月
標(biāo)簽：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
