為進一步規(guī)范醫(yī)療保險服務行為，節(jié)約醫(yī)保資源，保障醫(yī)保基金安全、有效運行，抑制醫(yī)療費過度增長，萬安縣醫(yī)保局切實管好醫(yī)保定崗醫(yī)師手中開處方的一支筆和參保病人手中的一張醫(yī)?？?/a>，從源頭和出口嚴把關，有效遏制掛床住院、冒名住院、重復檢查、濫用抗生素、小病大治、多開藥、開大處方以及冒名購藥及串換藥品刷卡等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

　　醫(yī)保統(tǒng)籌基金的使用效率很大程度上取決于醫(yī)師手中開處方的一支筆，不管使用什么方法對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)管，醫(yī)師始終是醫(yī)療保險基金的“第一守門人”。近年來，萬安縣醫(yī)保局加強定崗醫(yī)師培訓，督促醫(yī)保定崗醫(yī)師按規(guī)行醫(yī)，從源頭上引導醫(yī)師合理開藥、因病施治，遏制違規(guī)行為的發(fā)生。通過舉辦多期醫(yī)保定崗醫(yī)師培訓班，規(guī)范醫(yī)保定崗醫(yī)師的就醫(yī)行為，管好醫(yī)師開處方的這支支筆。首先對醫(yī)保就醫(yī)程序進行培訓。讓醫(yī)務人員熟練掌握入院、出院標準，藥品使用，醫(yī)療文書等相關規(guī)定，對出入院，外購藥品，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要求按照相關程序辦理以及使用目錄外藥品要履行告知義務，做到診療行為規(guī)范、使用藥品規(guī)范。再次加強三個目錄的學習培訓。在提供醫(yī)療服務時，要求醫(yī)師具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，熟悉三個目錄范圍,按照合理開藥、因病施治的原則，盡可能在三個目錄范圍內(nèi)，為參保就醫(yī)人員提供合理、必須的服務。另外，對定崗醫(yī)師管理辦法進行培訓。要求各醫(yī)師熟記定崗醫(yī)師管理辦法內(nèi)容，特別要掌握積分制管理的條款內(nèi)容，知道哪些行為會違規(guī)，不同違規(guī)程度的扣分分值及處罰等，按照定崗醫(yī)師管理辦法的服務要求，為患者提供質(zhì)優(yōu)、價廉、安全、有效的服務，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，減輕參保人員的醫(yī)療負擔，維護參保人員的合法權益。同時，醫(yī)保個人帳戶使用效率取決于參保人員手中的一張卡，該局嚴把醫(yī)療費刷卡出口關，深入醫(yī)院就病人進行人、證、卡核實，通過病歷等資料，核實醫(yī)?？?/a>用藥與病情是否一致，以杜絕冒名頂替、開人情方和搭車藥等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生；在定點零售藥店購藥200元以上費用的必須出示參保人員身份證方可刷卡，核實刷卡記錄是否輸入?yún)⒈Ｈ藛T實際所購藥品的藥品名，核實是否存在冒名刷卡、串換藥品、購買化妝品和食品等違規(guī)現(xiàn)象。

　　通過上述措施，使定崗醫(yī)師按規(guī)行醫(yī)、藥店營業(yè)員按規(guī)售藥和參保病人按規(guī)定購藥、就醫(yī)成為常態(tài)化，并以制度的形式固化，從而珍惜醫(yī)保資源，讓有限的醫(yī)?；鹩迷诘度猩?，確保醫(yī)保基金平穩(wěn)運行。（萬安縣醫(yī)療保險局 溫桂秀）