萬(wàn)安自去年9月第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作以來(lái)，雖然一些違規(guī)以及醫(yī)院次均費(fèi)用上漲幅度得到一定控制，但醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)問(wèn)題仍然存在，為有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增強(qiáng)改革綜合成效，萬(wàn)安縣醫(yī)保局通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制作為縣級(jí)公立醫(yī)院改革的重頭戲抓緊抓實(shí)抓好。

　　建章立制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。該縣以協(xié)議管理、分級(jí)管理和定崗醫(yī)師管理三個(gè)管理手段為抓手，制定了《關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的通知》?！锻ㄖ肪?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)行為、抗生素使用、貴重藥品的使用、特殊材料的使用、各類(lèi)檢查項(xiàng)目、外傷患者的管理、定崗醫(yī)師獎(jiǎng)懲制度、門(mén)診特殊慢性病種的審批制度、醫(yī)保信息上傳管理制度、各項(xiàng)總額控制指標(biāo)數(shù)的運(yùn)行分析、建立醫(yī)療保險(xiǎn)定期通報(bào)制度、建立定點(diǎn)資格公示和服務(wù)信息公布制度、建立 “準(zhǔn)入制”和“退出制”等十三大方面進(jìn)行了規(guī)范，并對(duì)其中的各項(xiàng)服務(wù)行為、考核獎(jiǎng)罰指標(biāo)進(jìn)行了細(xì)化和量化。例如：為不增加病人負(fù)擔(dān)和控費(fèi)，根據(jù)有關(guān)文件精神規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)院新增特殊醫(yī)用材料必須經(jīng)醫(yī)保局審批同意，不超過(guò)省統(tǒng)一規(guī)定價(jià)格的30%。

　　加強(qiáng)監(jiān)管，遏止違規(guī)行為發(fā)生。該縣改革試點(diǎn)的三家公立醫(yī)院全面落實(shí)國(guó)家基藥制度，藥品實(shí)現(xiàn)零差價(jià)銷(xiāo)售；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照省發(fā)改委文件要求，全面調(diào)升門(mén)診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)用，公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成，由此減少的合理收入由通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)，但今年該縣診查費(fèi)增加了70多萬(wàn)元，為此，萬(wàn)安縣醫(yī)保局從堵塞醫(yī)保基金漏洞著手，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，該縣迅速成立了十多個(gè)部門(mén)組成的縣城鎮(zhèn)醫(yī)保監(jiān)督委員會(huì)，按照監(jiān)督委員會(huì)的要求，該局組織醫(yī)保監(jiān)管和稽查人員深入到全縣城鄉(xiāng)醫(yī)院進(jìn)行掛床住院等現(xiàn)象進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，就濫開(kāi)藥、濫用抗菌素、濫檢查、開(kāi)大處方等方面進(jìn)行聯(lián)合檢查和日常巡查，每周檢查兩次，共計(jì)檢查次數(shù)達(dá)100余次，通過(guò)多種形式的檢查發(fā)現(xiàn)主要存在以下現(xiàn)象：一是特殊病種門(mén)診處方單張超200元的大處方較多。二是未及時(shí)辦理住院登記手續(xù)。三是住院病人有時(shí)不在治療區(qū)。四是存在不合理用藥現(xiàn)象以及用藥與診斷不相符的現(xiàn)象。五是住院期間存在過(guò)度檢查的現(xiàn)象，特別是化驗(yàn)費(fèi)用存在套餐式檢查。六是貴重藥品審批把關(guān)不嚴(yán)，存在少批多用現(xiàn)象。七是貴重材料審批把關(guān)不嚴(yán)，存在醫(yī)保局未審批報(bào)銷(xiāo)，且把自費(fèi)醫(yī)用材料串換成醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)用材料。八是在外傷病人的管理方面未及時(shí)至醫(yī)保局備案登記。今年，全縣拒付違規(guī)城鎮(zhèn)醫(yī)療費(fèi)40多萬(wàn)元。對(duì)違規(guī)的定崗醫(yī)師，按照有關(guān)規(guī)定作出扣除定崗醫(yī)師積分的處理；對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照協(xié)議規(guī)定，要求其限期整改。

　　改革付費(fèi)，嚴(yán)格費(fèi)用支付關(guān)口。萬(wàn)安縣醫(yī)保局認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保付費(fèi)方式改革措施，實(shí)施以基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制為主，按限人均住院費(fèi)用、按項(xiàng)目付費(fèi)為輔的混合結(jié)算方式，去年3月始，認(rèn)真按照《萬(wàn)安縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)控制實(shí)施方案》的要求，在縣城鎮(zhèn)就診人數(shù)多、醫(yī)療費(fèi)支付比重大的縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院實(shí)施總額控制結(jié)算付費(fèi)方式，按照“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的原則，將控費(fèi)權(quán)交給醫(yī)院。同時(shí)，業(yè)務(wù)量小的縣婦保院、皮防所及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按住院人數(shù)、人均住院費(fèi)用、人均住院天數(shù)三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行限額控制。轉(zhuǎn)縣外就醫(yī)的實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算方式。使各種結(jié)算辦法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)了醫(yī)院的控費(fèi)意識(shí)，變要我控費(fèi)為我要控費(fèi)，提高了基金合理有效使用，去年實(shí)行總額控制的兩家醫(yī)院節(jié)省醫(yī)保基金100余萬(wàn)元。（萬(wàn)安縣醫(yī)療保險(xiǎn)局 溫桂秀）