近日，湖北省應(yīng)城市醫(yī)療保險(xiǎn)局在該市人社局的統(tǒng)一指揮下，集中開(kāi)展打擊醫(yī)保欺詐專項(xiàng)行動(dòng)。

　　此次行動(dòng)是根據(jù)湖北省人社廳《關(guān)于在全省集中開(kāi)展打擊醫(yī)保欺詐專項(xiàng)行動(dòng)的通知》精神組織實(shí)施，重點(diǎn)是對(duì)2014年以來(lái)醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為開(kāi)展集中整治，打擊醫(yī)保欺詐違法活動(dòng)，查處違規(guī)及不正當(dāng)醫(yī)療服務(wù)行為，健全完善醫(yī)保監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)源頭防范、流程治理、長(zhǎng)效管理，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。

　　行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，該市人社部門通過(guò)召開(kāi)專題會(huì)議、組織“兩定機(jī)構(gòu)”自查自糾、專班實(shí)地稽核等形式，對(duì)全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店進(jìn)行了集中排查。重點(diǎn)對(duì)該市人民醫(yī)院和中醫(yī)院兩大主體醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)?；颊哔M(fèi)用進(jìn)行檢查。對(duì)已出院結(jié)算和未出院的醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用對(duì)照電子病歷和費(fèi)用清單進(jìn)行抽查。期間共審核結(jié)算資料6988份，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥治療的過(guò)程中，沒(méi)有很好地履行告知義務(wù)，簽署《知情同意書(shū)》，違規(guī)使用非目錄藥品18.2萬(wàn)元。由于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)較好地堅(jiān)持了“三級(jí)查房”和日常費(fèi)用稽核機(jī)制，基本上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等相關(guān)違規(guī)行為。在對(duì)定點(diǎn)藥店的突擊稽查中，主要對(duì)藥店店內(nèi)擺放的物品、原始票據(jù)、公章管理、購(gòu)藥處方、慢性病臺(tái)帳和藥品進(jìn)銷存進(jìn)行了檢查，絕大多數(shù)藥店均按醫(yī)保政策操作，極少數(shù)藥店未能完整提供藥品進(jìn)銷存。

　　下一步，該局將認(rèn)真做好梳理和總結(jié)工作，對(duì)典型的案件進(jìn)行重點(diǎn)分析，并針對(duì)經(jīng)辦管理中暴露出的突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，深入剖析原因，提出對(duì)策措施，鞏固專項(xiàng)行動(dòng)成果，健全完善長(zhǎng)效防范機(jī)制，切實(shí)管好、用好廣大參保人員的“救命錢”。（湖北省應(yīng)城市人社局 通訊員 韓慶 胡云鋒）