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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
什么病算大病保險(xiǎn)？居民大病保險(xiǎn)可以享受什么待遇？
2016-09-30 08:00:08
無憂保
什么病算大病保險(xiǎn)？居民大病保險(xiǎn)可以享受什么待遇？
市民曹女士：前幾天，我看到關(guān)于居民大病保險(xiǎn)的新聞，我們一家三口已經(jīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繳納了明年的居民醫(yī)保費(fèi)，那怎樣參加居民大病保險(xiǎn)？
市醫(yī)保中心工作人員：根據(jù)《河南省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一籌集、管理和使用大病保險(xiǎn)資金，資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，不再額外向城鎮(zhèn)居民收取費(fèi)用。意思是說城鎮(zhèn)居民在參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，就參加了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，并且除繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，無須額外繳納費(fèi)用即可享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇。例如，曹女士繳納的190元城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)中已包含居民大病保險(xiǎn)費(fèi)24元。曹女士一家已經(jīng)繳納了明年的居民醫(yī)保費(fèi)，就已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。
市民曹女士：我想問一下，什么病算大病保險(xiǎn)？我們參加了居民大病保險(xiǎn)可以享受什么待遇？
市醫(yī)保中心工作人員：居民大病保險(xiǎn)并不是按病種報(bào)銷的，而是根據(jù)參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用來界定是否能享受居民大病保險(xiǎn)待遇的。
參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)（即每年的1月1日起至12月31日）發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含規(guī)定門診重癥慢性病費(fèi)用），經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的部分，由大病保險(xiǎn)資金分段按比例支付。
以現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)為例，2015年度起付線為1.8萬元，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含規(guī)定門診重癥慢性病費(fèi)用）首先要經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，然后計(jì)算個(gè)人累積負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，如果合規(guī)自付費(fèi)用在1.8萬元至5萬元（含5萬元）之間時(shí)，居民大病保險(xiǎn)按50%報(bào)銷；合規(guī)自付費(fèi)用在5萬元至10萬元（含10萬元）之間時(shí)，居民大病保險(xiǎn)按60%報(bào)銷；合規(guī)自付費(fèi)用在10萬元以上時(shí)，居民大病保險(xiǎn)按70%報(bào)銷。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額為30萬元。
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