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鏡湖區(qū)部門聯(lián)動(dòng)扎實(shí)推進(jìn)居民醫(yī)保參保工作
2016-09-30 08:00:08
無(wú)憂保
鏡湖區(qū)部門聯(lián)動(dòng)扎實(shí)推進(jìn)居民醫(yī)保參保工作 2015年以來(lái)，鏡湖區(qū)居民醫(yī)保工作經(jīng)區(qū)人社、民政、教育、衛(wèi)生、財(cái)政，各中心（街道）、社區(qū)（村）的通力協(xié)作，各項(xiàng)審核、繳費(fèi)、結(jié)算等工作穩(wěn)步推進(jìn)。
一是認(rèn)真總結(jié)，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)。積極梳理醫(yī)保結(jié)算中遇到的具體問(wèn)題，并溝通反饋上級(jí)業(yè)務(wù)部門。加強(qiáng)對(duì)區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)的培訓(xùn)，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范，服務(wù)廣大參保居民的就醫(yī)、結(jié)算工作。二是規(guī)范程序，實(shí)施網(wǎng)上結(jié)算。要求患者入院時(shí)持社?？?、辦理就醫(yī)手續(xù)。醫(yī)院醫(yī)保窗口認(rèn)真核對(duì)相關(guān)證件，查閱信息系統(tǒng)錄入情況后備案登記。對(duì)未能錄入系統(tǒng)者，先登記備案，搞清原因，再妥善解決。三是加強(qiáng)管理，嚴(yán)防基金流失。區(qū)人社局醫(yī)保窗口聯(lián)合勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì)不定期對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行突擊檢查，并對(duì)異地外傷住院及發(fā)生費(fèi)用金額在2萬(wàn)元以上的，安排人員通過(guò)電話、信函、傳真等多種形式進(jìn)行核實(shí)，嚴(yán)防騙保、詐保等現(xiàn)象發(fā)生。
截至2015年5月底，本結(jié)算年度（2015年1月—5月） 鏡湖區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù) 20.67萬(wàn)人，其中在校大學(xué)生 7.07萬(wàn)人，享受居民醫(yī)保待遇26897人次，發(fā)生符合居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)為4704.55萬(wàn)元，醫(yī)?；鹬С?371.48萬(wàn)元，其中門診慢性病報(bào)銷263.79萬(wàn)元，住院報(bào)銷 3107.69萬(wàn)元。通過(guò)網(wǎng)上數(shù)據(jù)審核和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)閱病歷查證，拒付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)資金約36.72萬(wàn)元。
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