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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險政策醫(yī)療保險保險醫(yī)療
秦皇島醫(yī)療保險政策解答
2016-09-30 08:00:08
無憂保
秦皇島城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解答
2012-09-05 16:23:21 來源：秦皇島市醫(yī)保中心 人氣：858
一、參保居民何時享受基本醫(yī)療保險待遇
參保居民當(dāng)年繳費，次年1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，超過規(guī)定繳費截止日繳費的，不享受下一年度基本醫(yī)療保險待遇。
二、住院和門診大病醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)
參保居民每次住院需先負(fù)擔(dān)一定額度的醫(yī)療費，即起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同等級確定：
一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)）為300元；
二級定點醫(yī)療機構(gòu)為600元；
三級定點醫(yī)療機構(gòu)為800元。
參保居民持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》門診治療時，每年個人負(fù)擔(dān)600元的起付費用。
三、住院和四種門診大病醫(yī)療費用的支付比例
起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，采取“分段計算、累加支付”的辦法。支付比例為：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元以內(nèi)的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，個人自付50%；
10000元以上至20000元以內(nèi)的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人自付40%；
20000元以上的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，個人自付30%。
四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌
1、門診統(tǒng)籌適用于哪些人員？
適用于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員。
2、哪些人不能享受門診統(tǒng)籌待遇？
已按規(guī)定享受門診大病醫(yī)療待遇的，參保居民補繳醫(yī)療保險費期間，在非定點醫(yī)療機構(gòu)和異地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，住院費用達(dá)到或超過當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額的，都不得享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。
3、門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，當(dāng)年累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的門診醫(yī)療費用，可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
4、門診統(tǒng)籌報銷比例是多少？
起付標(biāo)準(zhǔn)以上的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付30%，個人自付70%。
5、門診統(tǒng)籌年度最高支付限額是多少？
門診統(tǒng)籌最高支付限額為每人每年500元。一個年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算，累計不超過當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額。
五、住院和四種門診大病醫(yī)療費用的最高支付限額
基本醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用最高限額為每人每年3萬元，大額醫(yī)療補充保險支付醫(yī)療費用最高限額為每人每年7萬元，累計最高支付10萬元。
六、如何辦理《門診大病醫(yī)療證》
參保居民患五種門診大?。◥盒阅[瘤、白血病、重癥尿毒癥、器官移植（限腎移植）再生障礙性貧血），需要門診治療的，持本人醫(yī)療保險卡、二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)近期診斷證明、住院病歷復(fù)印件（或出院小結(jié)）及相關(guān)檢驗、化驗報告，報市醫(yī)保中心組織專家鑒定后，領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，持證到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，符合規(guī)定的門診費用可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
七、城鎮(zhèn)居民市區(qū)就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)
市區(qū)就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)市區(qū)共43家：
第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、第三醫(yī)院、中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、海港醫(yī)院、 港口醫(yī)院、北戴河醫(yī)院、山海關(guān)人民醫(yī)院、軍工醫(yī)院、耀華醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、中國人民解放軍第281醫(yī)院、開發(fā)區(qū)醫(yī)院、市骨科醫(yī)院、 工人醫(yī)院、市第一醫(yī)院二分院、市精神衛(wèi)生中心、中西醫(yī)骨科醫(yī)院、 黑龍江省第三醫(yī)院秦皇島分院、海軍秦皇島醫(yī)院、中鐵山橋集團(tuán)醫(yī)院、秦皇島東華肛腸醫(yī)院、視光眼科醫(yī)院、秦皇島風(fēng)濕骨病醫(yī)院、海港區(qū)港城大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、海港社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心站（海港糖尿病醫(yī)院）、開發(fā)區(qū)第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（海港友誼醫(yī)院）、北環(huán)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文化路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西港路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（港民醫(yī)院）、西港路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(福愛醫(yī)院)、北戴河區(qū)東山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、海港老年病醫(yī)院、秦皇島慈善醫(yī)院、秦皇島百姓醫(yī)院、秦皇島仁濟(jì)醫(yī)院、 昌黎長城醫(yī)院、秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)珠江道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 秦皇島友好醫(yī)院、秦皇島協(xié)和醫(yī)院、華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院路南分院（伽馬刀專科）、女子醫(yī)院。
八、異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)
北京：北京同仁醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、武警總醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院（301）、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院
天津：天津腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院
九、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險如何就醫(yī)
參保居民可持卡直接在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算，經(jīng)審批轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)或長期異地居住人員須持原始票據(jù)到醫(yī)保中心辦理結(jié)算。
十、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
參保居民因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時，由就診定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦簽章，經(jīng)市醫(yī)保中心審批方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)到外地住院治療的醫(yī)療費用由參保居民個人墊付，出院后憑審批表，診斷證明、明細(xì)清單和收費收據(jù)的原件，住院病歷復(fù)印件到醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算，基金支付比例為50%。自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。
十一、長期（1年以上）在異地居住人員的醫(yī)療費用能否報銷？
參保居民長期（1年以上）在異地居住的，必須辦理異地就醫(yī)結(jié)算審批手續(xù)，填寫《長期異地居住人員就醫(yī)結(jié)算審批表》可以選擇兩家異地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，否則發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｃ磕?2月份憑《審批表》、醫(yī)保卡、異地住院收費收據(jù)、明細(xì)清單、診斷證明書和住院病歷復(fù)印件（所有材料必須為原始票據(jù)并加蓋醫(yī)院印章）到市醫(yī)保中心辦理結(jié)算。
十二、什么情況下參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付
1、在國外或港、澳、臺地區(qū)治療發(fā)生的醫(yī)療費用；
2、各種整容、美容、健美項目、矯形以及生理缺陷的手術(shù)、檢查治療費和器具，如：口吃、鼾癥、兔唇、近視、斜視矯正、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；
3、因打架斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪所發(fā)生醫(yī)療費用；
4、因意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故、自殺、故意自傷、自殘所發(fā)生醫(yī)療費用；
5、各種器官或組織移植的器官或組織源；
6、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等；
7、屬于工傷保險（含職業(yè)病）或生育保險支付范圍的，如：理療、康復(fù)訓(xùn)練等；
8、按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。
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