財政部：研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策

　　新年伊始，財政部長樓繼偉在《求是》雜志上發(fā)表的一篇文章中表示，“政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策”。這引起了廣泛關(guān)注，盡管這寥寥數(shù)語并非此文的核心內(nèi)容。不少媒體猜測，是否7200多萬退休人員不繳納醫(yī)保費(fèi)就可享受醫(yī)保待遇的日子即將過去了？

　　但是，退休人員不繳納醫(yī)保，在現(xiàn)行法律中是有明文規(guī)定的。《社會保險法》第27條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限?！辈贿^，我們也要看到，這個規(guī)定植根于具體的歷史背景。過去中國實(shí)行計劃經(jīng)濟(jì)，一方面倡導(dǎo)職工無私奉獻(xiàn)，另一方面以“鐵飯碗”式的福利體系來提供激勵。對職工退休后的待遇做出長期性承諾，有穩(wěn)定社會的作用。改革開放之后，為了降低轉(zhuǎn)軌難度和改革阻力，免除退休人員的醫(yī)保繳費(fèi)義務(wù)，也不失為一時之間的合理考慮。

　　而現(xiàn)在政府重提退休人員繳納職工醫(yī)保的問題，明顯的原因是，人口老齡化加大了醫(yī)保的支付壓力。在部分地區(qū)，這一問題的確存在。從理論上而言，制度本身需要與時俱進(jìn)，而不可能一成不變。因此，只要政府是出于現(xiàn)實(shí)考慮穩(wěn)妥地研究制定新的政策，公眾無需談虎色變。但同時應(yīng)看到，改革的主要目的在于解決舊的體制性問題造成的歷史欠賬。因此，應(yīng)該以制度改革和平衡各方利益的方式穩(wěn)妥解決，而不能讓某個群體背負(fù)太大的成本，尤其是已經(jīng)退休又體弱多病的弱勢群體。政府已經(jīng)通過法律給予他們的承諾和心理預(yù)期，應(yīng)當(dāng)保持穩(wěn)定可信。制度改革可以在區(qū)分新人舊人的基礎(chǔ)上，漸進(jìn)、穩(wěn)妥地完成。

　　在中國醫(yī)保的現(xiàn)收現(xiàn)付制度下，已退休人員的醫(yī)療費(fèi)用部分是由在職人員埋單的。如果過快地要求即將退休的在職人員也開始繳納醫(yī)保，就會導(dǎo)致這些在退休之前就已經(jīng)承擔(dān)了醫(yī)保負(fù)擔(dān)的人，退休之后仍然承擔(dān)醫(yī)保負(fù)擔(dān)，這是有失公平的。所以，對于一些地方醫(yī)保的收支壓力，好的辦法是通過政府財政補(bǔ)貼的方式解決，或以國有資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)社保等。這也符合制度造成的問題由政府解決的精神。

　　同時，一些地方大量的醫(yī)保資金結(jié)余，以及挪用醫(yī)保資金的犯罪行為，也提醒我們，醫(yī)保制度的運(yùn)行還需提高效率，完善監(jiān)管，在這些方面取得改善，才能有更大的效果。

　　中國在現(xiàn)階段強(qiáng)化醫(yī)療保障，并不會損害經(jīng)濟(jì)效率，相反還會增強(qiáng)民眾的安全感，以促進(jìn)消費(fèi)，改變經(jīng)濟(jì)發(fā)展過度依賴投資的現(xiàn)狀，這也是中央明確的改革方向。醫(yī)療保障只是醫(yī)療問題的一方面。硬幣的另一面是醫(yī)療體制改革。中國需要鼓勵社會辦醫(yī)，并促進(jìn)醫(yī)療資源從大城市向中小城市分散，通過“強(qiáng)基層”來改變整個醫(yī)療服務(wù)體系存在的畸形的“倒三角”狀況。

　　就醫(yī)療費(fèi)用而言，與如何“開源”相比，如何“節(jié)流”顯得更加重要。我們需要通過體制改革，改變目前醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥價虛高等亂象，從醫(yī)療服務(wù)端有效降低居民醫(yī)療費(fèi)用，從而降低未來的醫(yī)保支付壓力。通過按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式，對醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)總額控制，完善醫(yī)?？刭M(fèi)，使得醫(yī)療資源得到更合理的配置。這些才是緩解醫(yī)療焦慮感、提高醫(yī)療保障程度的治本之道。