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“因病致貧”現(xiàn)象有望緩解
我老家在農(nóng)村，目前村里大部分農(nóng)民都參加了新農(nóng)合，農(nóng)民群眾看病就醫(yī)有了一定的保障。但由于新農(nóng)合的保障水平偏低，導(dǎo)致農(nóng)村大病患者家庭致貧返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。誰(shuí)家攤上一個(gè)大病患者，往往會(huì)導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)緊張，甚至連累親朋好友。因此，村里流傳著“救護(hù)車(chē)一響，一頭豬白養(yǎng)”、“一人得大病，全家來(lái)受窮”的說(shuō)法。
讓人人病有所醫(yī)，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本目的，大病患者是社會(huì)弱勢(shì)群體，光靠個(gè)人、家庭的力量無(wú)法抵御風(fēng)險(xiǎn)，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，對(duì)減輕大病患者的負(fù)擔(dān)將起到重要作用。但要落實(shí)好這項(xiàng)惠民政策，也不能忽略一些具體問(wèn)題。
一是各地應(yīng)盡快出臺(tái)實(shí)施細(xì)則。國(guó)務(wù)院《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，明確了高額醫(yī)藥費(fèi)的測(cè)算依據(jù)，人社部也指出，對(duì)困難群眾可以適當(dāng)放寬籌資數(shù)額，適當(dāng)降低大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)等。對(duì)此，省級(jí)管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)各地實(shí)際情況盡快制定并出臺(tái)相關(guān)細(xì)則，明確繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、大病保險(xiǎn)支付的比例、結(jié)算程序等，并努力創(chuàng)造條件，盡快實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。
二是應(yīng)建立信息共享以及各種醫(yī)保和救助聯(lián)動(dòng)互補(bǔ)機(jī)制。強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)大病醫(yī)療的補(bǔ)償力度，從而有效減輕大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)信息共享機(jī)制建設(shè)，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。
三是依托社會(huì)救助渠道，打出大病保障體系的“組合拳”。要更好地幫助貧病交加的困難群體，還要在持續(xù)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)政策全面鋪開(kāi)的同時(shí)，落實(shí)完善醫(yī)療救助與慈善事業(yè)的有效銜接，從而建立全方位、立體多層次的大病保障體系，起到托底保障的功能。 （河北省承德銀監(jiān)分局 李鳳文）
不折不扣抓好落實(shí)是關(guān)鍵
目前，盡管我國(guó)新農(nóng)合和基本醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但因籌資和保障水平偏低，仍有不少家庭因?yàn)?zāi)難性醫(yī)療支出而陷入困境。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，錢(qián)沒(méi)多繳，但報(bào)銷(xiāo)的比例更高了，將有助守護(hù)社會(huì)保障底線(xiàn)，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障更加公平、高效。
好的制度要落地生根，需要不折不扣地抓好落實(shí)，打通制度落地的各種梗阻，實(shí)現(xiàn)不同保障機(jī)制之間的無(wú)縫對(duì)接。
首先，要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)保目錄進(jìn)行修訂。目前納入大病保險(xiǎn)目錄的主要在基本醫(yī)保范圍內(nèi)，一些費(fèi)用較高的腫瘤及罕見(jiàn)病治療所需的特殊藥物未納入醫(yī)保，導(dǎo)致不少重癥患者因病致貧。因此，在確?；踞t(yī)療的同時(shí)，應(yīng)適度拓寬大病保險(xiǎn)的目錄范圍，以最大限度地實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)的根本目標(biāo)。
其次，規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格體系。目前，“看病貴”是許多患者的共同呼聲。應(yīng)以大病保險(xiǎn)為契機(jī)，探索建立保險(xiǎn)支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方之間的談判機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，將醫(yī)保資金最有效地轉(zhuǎn)化為合理的醫(yī)療服務(wù)。
再次，鼓勵(lì)企業(yè)和社會(huì)力量參與醫(yī)?；痼w系。《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》規(guī)定，要“從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金”，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金雖然總體結(jié)存較多，但具體到不同地區(qū)則千差萬(wàn)別。因此，各地要鼓勵(lì)企業(yè)和社會(huì)力量積極參與醫(yī)保，使之成為大病保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充。對(duì)于參加的商業(yè)保險(xiǎn)公司，必須加強(qiáng)監(jiān)管，形成有力的第三方監(jiān)督，對(duì)違約行為進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。（河南省鄭州市淮河路 袁文良）
大病保險(xiǎn)金要用到刀刃上
大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，讓患者看得起病、看得好病，同時(shí)醫(yī)保的負(fù)擔(dān)也能夠減輕。要讓大病保險(xiǎn)真正惠及民生，必須加強(qiáng)制度建設(shè)和監(jiān)管。
一是建立科學(xué)長(zhǎng)效的籌資機(jī)制。目前，基本醫(yī)保的結(jié)余部分僅僅是風(fēng)險(xiǎn)基金，比例很低，亟需探索建立多渠道、可持續(xù)的大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制。如在使用居民基本醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金的同時(shí)，可利用統(tǒng)籌基金結(jié)余部分；對(duì)結(jié)余不足的地區(qū)，通過(guò)提高年度籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)籌解決。在籌款方式相對(duì)單一的現(xiàn)實(shí)條件下，必須加強(qiáng)對(duì)資金的監(jiān)管，提高透明度。
二是嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。大病保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中，必須對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為加強(qiáng)監(jiān)管，防止各種利益團(tuán)體侵蝕百姓的權(quán)益。如一些醫(yī)療部門(mén)小病大診，變相創(chuàng)收，成為醫(yī)生和醫(yī)院隱蔽的灰色收入；還有部分病人小病大養(yǎng)，借醫(yī)療保險(xiǎn)慷國(guó)家之慨，導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的極大浪費(fèi)。因此，必須加強(qiáng)監(jiān)管，允許商業(yè)保險(xiǎn)部門(mén)進(jìn)行核查，防止“漫天開(kāi)藥”、“漫天檢查”現(xiàn)象的發(fā)生，讓大病保險(xiǎn)基金合理花費(fèi)。
三是應(yīng)加強(qiáng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行的監(jiān)管。相關(guān)部門(mén)要按照職責(zé)分工，各司其職，加強(qiáng)協(xié)同與配合，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，切實(shí)保障參保人的權(quán)益。加強(qiáng)對(duì)承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)資質(zhì)、償付能力、服務(wù)質(zhì)量、市場(chǎng)行為等有效監(jiān)督，督促其按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平。同時(shí)，還要加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，確保醫(yī)?；鸢踩＃ㄉ綎|省高密市 單立文）
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
