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全國人大代表陳鑫
現(xiàn)代快報記者 鄭春平 攝
不久前，“急診女超人”于鶯微博爆料：有醫(yī)院將醫(yī)保限額包干到每一名醫(yī)生頭上，超過限額指標的，醫(yī)生就得被扣錢。這條微博立即引發(fā)諸多網友關注，不少醫(yī)生大吐苦水：如果按這樣的醫(yī)保“潛規(guī)則”，今后對病重需要多花錢的患者，只能趕出院或醫(yī)生自掏腰包。
全國人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長陳鑫認為，目前實行的醫(yī)保支付方式確實有弊端，雖然是為了管好醫(yī)保“救命錢”，但是會導致醫(yī)院不愿收治會花較多醫(yī)保錢的重癥病人。
現(xiàn)代快報特派記者
鄭春平 孫蘭蘭 鹿偉 張瑜
微博爆料：醫(yī)保定額包干到醫(yī)生
不久前，“急診女超人”于鶯在微博轉發(fā)的同行短信稱，醫(yī)院出臺新規(guī)定，給每個醫(yī)生下達了任務指標：醫(yī)保病人定額10500元診治，如果醫(yī)生有能力用較少的成本治好病，用不完限額，余下的錢就歸醫(yī)院，再獎勵到科室、個人。相反，超過限額，醫(yī)生就要被扣錢。
為何醫(yī)院會有這樣的“潛規(guī)則”？業(yè)內人士認為，這是醫(yī)保支付制度設計缺陷造成的。
現(xiàn)代快報記者了解到，目前，江蘇、北京等地都推行或部分試點了總額預付制度。它的設計初衷是為了管好醫(yī)保“救命錢”，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。具體方式是醫(yī)保部門與試點醫(yī)院進行協(xié)商談判，根據醫(yī)院一段時間內的就診人次、次均接診費用等因素，測算出這家醫(yī)院下一年將發(fā)生的醫(yī)保費用總量，對這筆費用定期預撥，包干使用。也就是說，醫(yī)保預付的錢是有限的，醫(yī)院必須省著花，用最少的錢辦最多的事。
建議按病種支付給醫(yī)院費用
陳鑫代表認為，總額預付制方式下，費用控制效果好，保證醫(yī)療保險費“收支平衡”；但是，在醫(yī)療服務補償和醫(yī)務人員激勵機制沒有發(fā)生根本轉變的情況下，總額控制會造成推諉病人、使用目錄外藥品和耗材、服務質量下降等消極狀況。這種醫(yī)保支付方式長期運行的結果，是醫(yī)療機構不愿意收治疑難、復雜、重癥病人。
現(xiàn)行還有一種醫(yī)保主要支付方式，就是按人頭付費，但同樣存在問題：如果不根據個人風險進行調整，低風險人群受歡迎，疑難重癥患者被推諉。
對此，陳鑫建議，必須對醫(yī)保支付方式進行調整。他認為，按病種付費(DRGs)是比較好的做法，DRGs又稱為(疾病)診斷相關分類，根據病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入500～600個診斷相關組，然后決定應該支付醫(yī)院多少費用。屬于按病種付費的一種。
據了解，目前我國也有少數(shù)地方開始試點單病種付費，但單病種有上萬種，陳鑫建議，應盡快研究建立中國的 DRGs付費系統(tǒng)；先在部分醫(yī)院試行，再在全國全面推廣。
人大代表建議按病種支付醫(yī)保費用
2016-10-01 08:00:07
無憂保
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