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路徑一：“轉(zhuǎn)院”離開15天，再入院
中國(guó)江蘇網(wǎng)2月28日訊 俗話說得好，上有政策，下有對(duì)策。對(duì)于醫(yī)保限額，醫(yī)院也不是沒有辦法。一位副院長(zhǎng)解釋說，患者住院，經(jīng)治療病情平穩(wěn)后，眼看醫(yī)保給醫(yī)院的限額快要用完，醫(yī)生護(hù)士便動(dòng)員患者出院，經(jīng)常“曉之以理，動(dòng)之以情”，爭(zhēng)取取得患者理解。讓患者趕緊提前聯(lián)系另外一家醫(yī)院，住進(jìn)去?；颊叱鲈簳r(shí)，不忘叮囑患者，過15天再來，“醫(yī)保又能用了”。這段時(shí)間，患者可以轉(zhuǎn)院去另外一家醫(yī)院繼續(xù)治療(在新的醫(yī)院，相當(dāng)于新病人)，找不到床位的，則只能在家里休養(yǎng)。對(duì)于身患多種疾病的患者，可以先辦理出院，然后以另一種病再收治入院。
路徑二：中途“自費(fèi)”15天，再醫(yī)保
患者治療超出限額，與家屬商量，可繼續(xù)在醫(yī)院治療，但要自費(fèi)，其間辦個(gè)“假出院”。醫(yī)院配合盡可能少用藥，少檢查，減少醫(yī)藥費(fèi)用。等過了半個(gè)月，再“重新入院”，繼續(xù)用醫(yī)保支付。不過，這種方式風(fēng)險(xiǎn)比較大，一旦患者去醫(yī)保中心投訴，醫(yī)院會(huì)被罰得厲害，產(chǎn)生的自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)也要由醫(yī)院承擔(dān)。所以，一般都是關(guān)系戶，或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職工家里親戚等知根知底的，才會(huì)用這種方式“渡過難關(guān)”。因?yàn)橐袚?dān)責(zé)任，相比“被轉(zhuǎn)院”，“自費(fèi)”雖存在，但要少很多。
昨天，北京協(xié)和醫(yī)院急診科女醫(yī)生于鶯的一條微博引起社會(huì)廣泛關(guān)注，一位同行醫(yī)生在微信里向她抱怨“下午醫(yī)院召開全院醫(yī)師大會(huì)，向全體醫(yī)師下達(dá)必須執(zhí)行的命令，醫(yī)保病人按定額10500元診治……這意味著醫(yī)師若要保飯碗，被迫道德下降，需對(duì)普通老百姓的醫(yī)保動(dòng)手腳……”而她把這條微信轉(zhuǎn)發(fā)上了微博。
這條微博讓“醫(yī)保限額”引起廣泛關(guān)注。調(diào)查中記者發(fā)現(xiàn)，南京各大醫(yī)院也遭遇“醫(yī)保限額”之困，有的患者被催著出院，有的患者不得不頻繁地轉(zhuǎn)院，飽受折騰。
【新聞事件】
女醫(yī)生微博轉(zhuǎn)述
醫(yī)生的“醫(yī)保限額”之困
“大清早收到那么長(zhǎng)的一條微信，我都不知道怎么去安慰外院的這位同行。這樣下去，醫(yī)療就徹底成為有錢人和官員的特權(quán)了！”昨天，醫(yī)生明星——北京協(xié)和醫(yī)院急診科女醫(yī)生于鶯的一條微博引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。
于鶯將外院一位同行轉(zhuǎn)發(fā)給她的微信截屏貼在了微博上，在這條“我出奇的悲哀了”的微信中，這位醫(yī)生抱怨：下午醫(yī)院召開全院醫(yī)師大會(huì)，向全體醫(yī)師下達(dá)必須執(zhí)行的命令，醫(yī)?；颊叨~10500元診治……若超額醫(yī)院將扣醫(yī)師個(gè)人工資。而差額會(huì)被補(bǔ)貼給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系戶：這意味著醫(yī)師若要保飯碗，被迫道德下降，需對(duì)普通老百姓的醫(yī)保動(dòng)手腳……”對(duì)于醫(yī)院這樣的規(guī)定，醫(yī)生顯得很糾結(jié)。
此條微信曝光后，立即被轉(zhuǎn)發(fā)了6萬多條，評(píng)論1萬多條。
這條微博所言是否屬實(shí)，現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)保病人看病真的會(huì)被限額所困擾嗎？
【記者調(diào)查】
不到半年患者“被轉(zhuǎn)院”4次
去年10月的一天，68歲的李先生突發(fā)腦出血。家人將他送到城中一家三級(jí)醫(yī)院搶救。由于病情重，命雖然保住了，肢體一側(cè)偏癱卻無可挽回。病情平穩(wěn)后，醫(yī)生勸說“這里費(fèi)用貴，再住下去沒意義了，去下面醫(yī)院康復(fù)吧”。
于是，李先生轉(zhuǎn)到一家二級(jí)醫(yī)院康復(fù)。住了不到一個(gè)月，醫(yī)院就催促辦理出院手續(xù)。李先生的家人被告知，他是醫(yī)保病人，單次住院的費(fèi)用額度只有五六千塊錢，一旦用完就要出院，否則醫(yī)院要倒貼。
軟磨硬泡了個(gè)把星期，敵不過醫(yī)院的催促，李先生轉(zhuǎn)往另外一家醫(yī)院。過了二十來天又遇到同樣的問題：醫(yī)保額度用完，醫(yī)院要求出院。就這樣，不到半年時(shí)間，李先生“被轉(zhuǎn)院”了4次。
在幾家醫(yī)院與病友聊天時(shí)，李先生發(fā)現(xiàn)，這樣的現(xiàn)象并非他一人遇到。李先生不明白，醫(yī)院為什么會(huì)被限定醫(yī)保額度，限制醫(yī)院不就是限制病人嗎？
補(bǔ)償機(jī)制并不透明 醫(yī)院敢怒不敢言
“醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用，都是由醫(yī)院先墊付的，南京市醫(yī)保2011年的費(fèi)用，一直到2012年11月份才跟醫(yī)院結(jié)算清，2012年的費(fèi)用，到現(xiàn)在還沒影子呢?！币患裔t(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說。頻頻拖欠費(fèi)用，讓醫(yī)院對(duì)醫(yī)保中心沒有底。
在他看來，醫(yī)保中心作為游戲規(guī)則的制定者，補(bǔ)償機(jī)制并不公開透明，每家醫(yī)院的平均單元費(fèi)用都不一樣，這一平均單元費(fèi)用是如何制定的，作為醫(yī)院方根本就一無所知。據(jù)了解，醫(yī)保中心按平均單元費(fèi)用跟醫(yī)院結(jié)算外，對(duì)有的醫(yī)院還會(huì)有高費(fèi)用補(bǔ)償。而什么樣的醫(yī)院或者什么樣的手術(shù)能拿到這個(gè)高費(fèi)用補(bǔ)償，醫(yī)院方卻并不清楚。
由于有的醫(yī)院多收了危重患者，也不會(huì)有補(bǔ)償，醫(yī)院看到比較重的病人，有時(shí)就會(huì)打起自己的小算盤。“誰都知道危重患者超標(biāo)是毫無疑問的，醫(yī)生完全可以找各種借口讓病人到其他醫(yī)院去，最終倒霉的還是患者。”
超出限額，醫(yī)院不賺錢還要貼錢
南京某醫(yī)院一位副院長(zhǎng)告訴記者，他們醫(yī)院一年有三四百號(hào)康復(fù)患者，其中80%的病人需要通過“轉(zhuǎn)院”的方式來解決醫(yī)保限額的問題，有的患者轉(zhuǎn)七八次也不稀奇。
讓病人轉(zhuǎn)院也是無奈之舉，這位副院長(zhǎng)訴苦說，醫(yī)保中心給每個(gè)患者都有限額，一旦超過這個(gè)限額，超過的費(fèi)用醫(yī)保中心便會(huì)打折支付給醫(yī)院。對(duì)于醫(yī)院而言，超過限額如果繼續(xù)治療下去，醫(yī)院不僅不賺錢，甚至虧損。在國(guó)家補(bǔ)貼不到位的情況下，醫(yī)院要生存，只能被迫讓患者出院。
“從各家醫(yī)院情況來看，醫(yī)保中心給的額度偏緊?！彼f，幾乎各家醫(yī)院都會(huì)超支，少則百十萬，多則上千萬的都有。雖然結(jié)算時(shí)醫(yī)保中心會(huì)根據(jù)情況再給予一些“補(bǔ)償”，但醫(yī)院仍然要“貼”很大一部分。
這位副院長(zhǎng)說，矛盾就是這樣，患者認(rèn)為醫(yī)院此舉折騰人，醫(yī)院也不愿意，但沒有辦法。“如果能做到根據(jù)病人實(shí)際情況支付，這種折騰人的煩惱就沒有了?！?br>
醫(yī)生也覺得不合理，但關(guān)系到自己收入
昨天，南京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示，該院針對(duì)不同科室的醫(yī)?；颊?，限額不一樣，他所在的泌尿外科一位醫(yī)保病人的限額是1.2萬左右。
“平均下來，差不多還是夠的。重的患者多用點(diǎn)，比如全膀胱切除手術(shù)，要3萬多，腎囊腫則只要幾千塊錢，多收幾個(gè)輕的病人，就把重患者的費(fèi)用拉下來了?！?br>
這位醫(yī)生告訴記者，對(duì)于醫(yī)保限額，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)確實(shí)會(huì)在大會(huì)小會(huì)上提醒，不要用得太多。“雖然醫(yī)院沒有明令規(guī)定，用多了會(huì)扣醫(yī)生的獎(jiǎng)金，但如果超多了，醫(yī)院的總體收入下降，最后影響的還是醫(yī)生的收入。”
南京另一家大醫(yī)院的一位科主任則直言：“醫(yī)院不可能見死不救，但超得越多，績(jī)效工資肯定會(huì)受到影響。”這位主任認(rèn)為，目前的醫(yī)保政策存在弊端，如果醫(yī)生濫用藥，確實(shí)應(yīng)該受到監(jiān)管，但一刀切這種做法并不合適。
【醫(yī)學(xué)專家】
“定額結(jié)算”不合理
應(yīng)像油價(jià)一樣及時(shí)調(diào)整
對(duì)于醫(yī)保限額引發(fā)的種種問題，江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡曉翔直言，是個(gè)普遍現(xiàn)象，不同地區(qū)、不同醫(yī)院矛盾激烈程度不一樣而已。
弄明白這個(gè)問題，首先要了解醫(yī)保患者看病的結(jié)算方式。據(jù)了解，病人被頻繁要求轉(zhuǎn)院，與醫(yī)保中心采取的“定額結(jié)算”方式有關(guān)?；颊邌未巫≡?，無論最終住院費(fèi)用是多少，醫(yī)保中心撥付給醫(yī)院的費(fèi)用是固定的，超支部分要由醫(yī)院埋單。這個(gè)額度根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)、類別、服務(wù)量以及往年實(shí)際費(fèi)用支出水平等劃定，腫瘤?？漆t(yī)院最高，三甲綜合醫(yī)院次之，醫(yī)院級(jí)別越低，定額也就越少。另外，在同一家醫(yī)院內(nèi)，科室還會(huì)進(jìn)行二次分配，醫(yī)療費(fèi)用高的科室如血液科、腫瘤科、器官移植等分配得多，而皮膚科、耳鼻喉等科室分配得少。
胡會(huì)長(zhǎng)介紹，由于醫(yī)保定額有限，這就帶來了一個(gè)問題，病情重的、治療費(fèi)用高的患者收得越多，醫(yī)院“超支”越嚴(yán)重。在醫(yī)院普遍要生存的情況下，首先要確保醫(yī)院能活下去，才會(huì)有人來做雷鋒?！叭绻娑汲闪藛栴}，誰還會(huì)去學(xué)雷鋒呢？”所以，也由此演變出千奇百怪的應(yīng)對(duì)手法，讓患者飽受折騰。
胡會(huì)長(zhǎng)認(rèn)為，包括定額計(jì)算在內(nèi)的任何一種支付方式都不是靈丹妙藥，在解決原來設(shè)想的比如“過度醫(yī)療”等問題時(shí)，必然會(huì)伴隨新的問題出現(xiàn)。這一問題的出現(xiàn)，也在提醒醫(yī)保定額費(fèi)用的制定要科學(xué)、有效，根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整限額，讓醫(yī)院有積極性，讓患者少折騰。
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