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額外補(bǔ)償比例不低于50%
“一個(gè)城市中等收入的家庭有人因大病住院，醫(yī)療費(fèi)40萬(wàn)元，醫(yī)保只能報(bào)銷(xiāo)20萬(wàn)元，剩下的20萬(wàn)元怎么辦？”在昨天的會(huì)議上，自治區(qū)醫(yī)改辦一負(fù)責(zé)人講起身邊一個(gè)真實(shí)的例子，提到在我國(guó)目前實(shí)行的醫(yī)療保障制度下，即使是中等收入的家庭，一旦遭遇大病，仍然有可能面臨因病致貧、因病返貧的現(xiàn)狀。
8月24日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)等6部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，補(bǔ)償實(shí)際支付比例不低于個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用50%。
測(cè)出廣西大病保險(xiǎn)起付線
記者從當(dāng)天的會(huì)議上還了解到，針對(duì)以上兩種參保人，政府會(huì)從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)基金，用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式向保險(xiǎn)公司招標(biāo)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)運(yùn)作。此舉意味著，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，我國(guó)開(kāi)始建立多層次的醫(yī)療保障體系。
記者了解到，《意見(jiàn)》提到的“大病”，并不以病種來(lái)分，而是以醫(yī)療費(fèi)用來(lái)劃分，以參保(合)人患病治療發(fā)生高額的醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的對(duì)比進(jìn)行判定。按照2011年的數(shù)據(jù)計(jì)算，參保(合)人個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入，即為大病。按照廣西統(tǒng)計(jì)部門(mén)發(fā)布的數(shù)據(jù)，2011年，廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為18854元，農(nóng)民居民人均純收入為5231元。廣西保監(jiān)局會(huì)在此基礎(chǔ)上，測(cè)算出科學(xué)的大病保險(xiǎn)的起付線。
八成以上廣西居民受惠
廣西保監(jiān)局朱局長(zhǎng)在會(huì)上介紹，2011年，我區(qū)新農(nóng)合參保人數(shù)為3953萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)為544萬(wàn)人，將來(lái)實(shí)施大病保險(xiǎn)之后，廣西將有超過(guò)86%的城鄉(xiāng)居民可以享受大病保險(xiǎn)的醫(yī)療保障。
記者了解到，在“國(guó)家版”大病保險(xiǎn)出臺(tái)之前，從2004年前后，區(qū)外的江陰、洛陽(yáng)、湛江等地已經(jīng)開(kāi)始了政府向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的大病保險(xiǎn)機(jī)制的探索，在廣西區(qū)內(nèi)，柳州、欽州等地也開(kāi)始“試水”在醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上針對(duì)大病的額外補(bǔ)充方式。
另一方面，廣西保監(jiān)局已經(jīng)完成了各地初步的調(diào)研工作，正在起草廣西大病保險(xiǎn)的實(shí)施方案，制定保險(xiǎn)公司的準(zhǔn)入條件和遴選辦法，制定招標(biāo)投標(biāo)辦法，制定商業(yè)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管辦法，開(kāi)展大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)測(cè)算、保障方案等工作。目前，廣西保險(xiǎn)業(yè)正在進(jìn)行居民健康險(xiǎn)的信息平臺(tái)建設(shè)，這將成為本土推開(kāi)大病保險(xiǎn)的技術(shù)基礎(chǔ)。廣西保監(jiān)局要求相關(guān)保險(xiǎn)公司，要杜絕不合規(guī)范的低價(jià)競(jìng)標(biāo)，為城鄉(xiāng)居民提供政府、百姓滿意的“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
記者了解到，目前，廣西已確定柳州、欽州兩市為大病保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，今年大病保險(xiǎn)工作將在這兩個(gè)城市率先鋪開(kāi)。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
