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如何正確使用職工醫(yī)?；穑?015云南職工醫(yī)?；鹫_使用方法
2016-10-01 08:00:07
無憂保
如何正確使用職工醫(yī)?；?？2015云南職工醫(yī)?；鹫_使用方法 你是否遇到過住院期間醫(yī)院要求須在院外購買某種藥品？是否聽過以制造假賬單進行醫(yī)?？?/a>套現(xiàn)？目前，在云南省開展醫(yī)?？?/a>違規(guī)購物套現(xiàn)問題集中整治行動中，省人社廳發(fā)現(xiàn)，除了以上兩種違法使用醫(yī)?？?/a>欺詐情況外，還出現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)與參保人員勾結(jié)，偽造住院醫(yī)療費用信息，騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金情況。
為保障參保人員正當醫(yī)保待遇，昨日，省人社廳專門對如何正確使用職工醫(yī)保基金作出官方解釋。
醫(yī)保欺詐
醫(yī)?？?/a>違規(guī)套現(xiàn)
最高處5倍罰款
職工醫(yī)?；? 由用人單位和個人共同繳費形成，包括統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金。其中單位繳費形成統(tǒng)籌基金，主要用于參保人員住院和門診重大疾病醫(yī)療費用的報銷。個人賬戶基金由個人繳費和單位繳費按比例劃入組成，主要用于定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療和定點藥店購買藥品等費用支付。
醫(yī)保欺詐行為
《云南省醫(yī)療保險反欺詐管理辦法》明確規(guī)定了基金征繳、支付環(huán)節(jié)中用人單位、個人、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的22類欺詐行為。
其中，將本人身份證明以及社會保障卡轉(zhuǎn)借他人違規(guī)使用的；冒用他人身份證明或者社會保障卡違規(guī)使用的；偽造或者使用虛假病歷、處方等醫(yī)療文書和醫(yī)療費票據(jù)，或隱瞞、編造入院的真實原因辦理虛假住院從而套現(xiàn)的，都屬于醫(yī)保欺詐行為。
另外，在定點零售藥店中變現(xiàn)醫(yī)?？▋?nèi)個人帳戶資金、直接或者變相刷醫(yī)?？ㄤN售食品、化妝品、生活用品和其他未納入醫(yī)療保險范圍的物品以及器材的，也是欺詐行為。
醫(yī)保欺詐處罰
省人社廳：根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，單位或者個人出現(xiàn)這些行為，除責令退回騙取的社會保險金之外，還處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
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