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汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人可享受哪些待遇？
2016-10-01 08:00:07
無憂保
汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人可享受哪些待遇？ 根據(jù)《汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》（汕府〔2012〕43號）及有關(guān)規(guī)定，汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人可享受以下醫(yī)療保險待遇。
一、基本待遇
參保人患病住院、門（急）診死亡、門診特定病種、設(shè)立家庭病床發(fā)生的基本醫(yī)療費用，年度累計享受居民醫(yī)療保險待遇最高限額為：一檔（30元/年）16萬元，二檔（120元/年）18萬元；繳費不滿一個年度的，根據(jù)其繳費檔次，按照實際繳費月數(shù)計算其年度最高支付限額。
（一）住院待遇
參保人因疾病、意外事故、符合計劃生育政策規(guī)定的生育或者終止妊娠的住院基本醫(yī)療費用，可由醫(yī)療保險基金和參保人按規(guī)定共同支付。
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：本市定點一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；非本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由參保人個人自負(fù)。
2、報銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按以下比例支付：
一檔（30元/年）：一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%；
二檔（120元/年）：一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
?。ǘ╅T（急）診死亡待遇
參保人在門（急）診搶救無效死亡發(fā)生的基本醫(yī)療費用,不設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn),由醫(yī)療保險基金按50%的比例支付。
?。ㄈ╅T診特定病種待遇
參保人經(jīng)鑒定備案，符合《汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的22種疾病或治療項目，在門診發(fā)生的醫(yī)療費用，可享受門診特定病種待遇。
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：1000元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由參保人自負(fù)。
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