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標(biāo)簽： 職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
九江市出臺(tái)《九江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》7月正式實(shí)施
2016-10-02 08:00:08
無(wú)憂保
九江市出臺(tái)《九江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》7月正式實(shí)施 為實(shí)現(xiàn)江西省“多險(xiǎn)合一”信息系統(tǒng)在九江的順利上線，從政策上實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一，做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，我局在對(duì)全市各地現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，起草了《九江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》并于2015年5月8日九江市政府常務(wù)會(huì)研究通過(guò)并正式發(fā)文，該實(shí)施辦法將于7月正式實(shí)施。 辦法通過(guò)“八個(gè)統(tǒng)一“，即：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一繳費(fèi)年限、統(tǒng)一接續(xù)轉(zhuǎn)移、統(tǒng)一個(gè)人賬戶、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一異地就醫(yī)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦與結(jié)算，對(duì)九江市歷年出臺(tái)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行梳理和歸納，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行了組合調(diào)整。 個(gè)人賬戶劃賬更簡(jiǎn)便 在統(tǒng)一個(gè)人賬戶上，將原個(gè)人帳戶劃入比例由4檔(在職職工34歲以下3.2%、35歲-44歲3.5%、45歲-退休前4%，退休人員5%)調(diào)整為2檔(在職職工3.5%、退休人員5%)。這樣簡(jiǎn)化了劃入方法，將劃賬與職工身份相掛鉤，重點(diǎn)向?qū)τ卺t(yī)療需求更大的退休人員傾斜。 繳費(fèi)低于最低水平的差額部分由單位補(bǔ)繳 在統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)上，行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的退休人員的籌資政策，由原來(lái)的退休后個(gè)人和單位均不繳費(fèi)的政策，調(diào)整為：當(dāng)用人單位在職職工所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除去按規(guī)定劃入個(gè)人帳戶后的納入社會(huì)統(tǒng)籌的部分，其人均社會(huì)統(tǒng)籌金(納入社會(huì)統(tǒng)籌的部分÷本單位在職職工和退休人員總?cè)藬?shù))低于上年度江西省在崗職工平均工資×60%×6%的，其人均差額部分由用人單位按在職職工與退休人員總?cè)藬?shù)予以補(bǔ)差繳費(fèi)，參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。其他各類人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)不變。 待遇支付更優(yōu)惠 該《實(shí)施辦法》最大的變化就是對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策進(jìn)行了組合調(diào)整。 一是參保人員的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)更高了。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)支付住院醫(yī)療、門診特殊慢性病、重特大疾病等有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的最高支付限額由5萬(wàn)元、15萬(wàn)提高至6萬(wàn)元、19萬(wàn)元。 二是門診慢病的保障范圍更寬了。門診特殊慢性病病種由原15種增至21種，新增了器官移植后抗排斥治療，克羅恩氏病、擴(kuò)張性心肌病、慢性阻塞性肺氣腫、腦中風(fēng)(腦梗塞、腦溢血、腦血栓)、變應(yīng)性亞敗血癥6種慢性病。將精神病的年度限額由2000元提高至6000元，器官移植術(shù)后抗排斥治療年度限額由25000元提高至75000元。 三是特殊人群就診更方便了。對(duì)于患惡性腫瘤需要長(zhǎng)期進(jìn)行放化療治療的參保人員，明確規(guī)定門診放化療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)入特殊慢性病的年度限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照住院醫(yī)療待遇的規(guī)定支付。調(diào)整后這類人群就不用辦理住院，直接在門診就可以進(jìn)行治療，極大的方便了患病人員。 四是政策設(shè)計(jì)更合理了。以前因?yàn)樽≡浩鸶毒€標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，造成很多掛床住院、掛床體檢、小病大治等過(guò)度醫(yī)療、浪費(fèi)醫(yī)療行為的現(xiàn)象發(fā)生，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)和流失。這次調(diào)整提高了參保患者住院個(gè)人首先承擔(dān)的“住院起付標(biāo)準(zhǔn)”，特別是首次住院個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)，但同時(shí)又將住院醫(yī)療中乙類藥品和乙類項(xiàng)目的個(gè)人先行自付費(fèi)用比例由15%下調(diào)至10%。將不需要住院的患者合理引導(dǎo)到門診進(jìn)行治療，對(duì)于病情需要住院的參保人員來(lái)說(shuō)，住院后個(gè)人負(fù)擔(dān)方面反而下降了。 異地就醫(yī)更有序 在統(tǒng)一異地就醫(yī)管理上，對(duì)因病情需要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到異地就醫(yī)的，其政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷。其中：轉(zhuǎn)省內(nèi)就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按80%、屬于大病保險(xiǎn)按85%標(biāo)準(zhǔn)支付。轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按75%支付、大病保險(xiǎn)按85%標(biāo)準(zhǔn)支付。同時(shí)為滿足部分參?；颊呒捌浼覍?gòu)?qiáng)烈要求到外地就醫(yī)的心愿，合理疏導(dǎo)醫(yī)療需求，對(duì)于這類非經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可自行到外地就醫(yī)的，將原先不予報(bào)銷的政策規(guī)定調(diào)整為下調(diào)支付比例，政策范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按60%標(biāo)準(zhǔn)予以支付。 繳費(fèi)方式全省統(tǒng)一 在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)辦法上，將原來(lái)全市各地多種形式的繳費(fèi)辦法(按月繳費(fèi)、按年繳費(fèi)、財(cái)政劃撥、單位直接繳費(fèi)等)統(tǒng)一調(diào)整為省里要求的“改撥為繳、按月繳費(fèi)”，所有參保企業(yè)及個(gè)人均需按月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。這就要求各級(jí)財(cái)政應(yīng)將有關(guān)財(cái)政供養(yǎng)單位應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入部門預(yù)算并及時(shí)撥付至單位，由用人單位按月繳費(fèi)。 (醫(yī)療科)
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