我是在鎮(zhèn)上社區(qū)買的農(nóng)保,養(yǎng)老保險是鎮(zhèn)屬職保A檔,醫(yī)保包括農(nóng)民醫(yī)療和農(nóng)民社區(qū)門診醫(yī)療,請問如果住院有報銷嗎?報銷比例是多少?有關農(nóng)保這方面的政策在哪可以查詢的到?
答:參加農(nóng)民醫(yī)療保險2個月以上就可以享受住院報銷待遇的;從2010年1月1日起,我市社會基本醫(yī)療保險(含綜合基本醫(yī)療保險)待遇統(tǒng)一按以下標準執(zhí)行:
一、起付標準
社會基本醫(yī)療保險起付標準按市內(nèi)、外醫(yī)院等級確定為:市內(nèi)一級醫(yī)院為300元,二級醫(yī)院為500元,三級醫(yī)院為800元;市外一級醫(yī)院為800元,二級醫(yī)院為1100元,三級以上醫(yī)院(含三級醫(yī)院)為1600元。
二、最高支付限額
?。ㄒ唬﹨⒈r間不足6個月的,期內(nèi)最高支付限額為1萬元;
?。ǘM6個月不足1年的,年內(nèi)最高支付限額為2萬元;
?。ㄈM1年不足2年的,年內(nèi)最高支付限額為5萬元;
(四)滿2年不足3年的,年內(nèi)最高支付限額為10萬元;
(五)滿3年以上的,年內(nèi)最高支付限額為15萬元。
三、支付比例
?。ㄒ唬┳≡夯踞t(yī)療費用,統(tǒng)籌基金按以下分段比例計算,在最高支付限額以內(nèi)支付:
1.超過起付標準,不足或等于5萬元的,統(tǒng)籌基金支付比例為95%(按月領取養(yǎng)老金人員為100%);
2.超過5萬元、不足或等于10萬元的,統(tǒng)籌基金支付比例為75%(按月領取養(yǎng)老金人員為80%)。綜合基本醫(yī)療保險支付比例調(diào)整部分通過職工補充醫(yī)療保險補足;
3.超過10萬元的,統(tǒng)籌基金支付比例為55%(按月領取養(yǎng)老金人員為60%)。綜合基本醫(yī)療保險支付比例調(diào)整部分通過職工補充醫(yī)療保險補足;
其中,三級以上醫(yī)院(含三級醫(yī)院)發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金(含職工補充醫(yī)療保險基金)支付比例在原標準降低,市內(nèi)三級醫(yī)院降低5%,市外三級醫(yī)院降低10%。
?。ǘ﹨⒓由鐓^(qū)門診醫(yī)療保障人員社區(qū)門診基本醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金支付比例為70%。
除以上調(diào)整外,其余事項仍按《關于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度的通知》(東府〔2008〕51號)、《關于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度有關問題的通知》(東社?!?008〕33號)、《東莞市職工補充醫(yī)療保險試行辦法》(東府辦〔1999〕157號)等有關規(guī)定執(zhí)行。