亮點(diǎn)1：居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌

　　已參加居民醫(yī)保，并按時(shí)、足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，均為唐山市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障對(duì)象。

　　門診統(tǒng)籌所需資金按照學(xué)生類參保人員（包括在校大學(xué)生）每人、每自然年度40元，非學(xué)生類參保人員每人、每自然年度50元的標(biāo)準(zhǔn)，由居民醫(yī)保基金中列支，參保人員不再單獨(dú)繳納門診統(tǒng)籌費(fèi)用。

　　參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合唐山市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用由門診統(tǒng)籌基金支付，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1.為學(xué)生類參保人員（包括在校大學(xué)生）設(shè)定每人、每自然年度40元的門診統(tǒng)籌基金支付額度，為非學(xué)生類參保人員設(shè)定每人、每自然年度50元的門診統(tǒng)籌基金支付額度，用于參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人門診統(tǒng)籌基金支付額度可累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)使用，累計(jì)最高年限為4年。

　　2.當(dāng)出現(xiàn)下列情形之一的，個(gè)人累計(jì)結(jié)余的門診統(tǒng)籌基金支付額度歸零，門診統(tǒng)籌基金支付額度重新累計(jì)計(jì)算使用。

　　（1）4年累計(jì)期限到期的；

　?。?）居民醫(yī)保變更為職工醫(yī)保的；

　?。?）停保、斷保、終止繳費(fèi)的。

　　3.出現(xiàn)下列情形之一的，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

　?。?）參保人員中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)；

　　（2）參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)；

　?。?）參保人員在非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)；

　?。?）其他因違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)。

　　4.居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金不屬于個(gè)人賬戶資金，參保人員出現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡、退保等情況，門診統(tǒng)籌待遇隨之取消，不能轉(zhuǎn)移、繼承或提現(xiàn)。

　　亮點(diǎn)2：提高居民醫(yī)保待遇水平

　　居民醫(yī)保參保人員在“一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”住院和門診特殊疾病的報(bào)銷比例由70%提高到75%。

　　亮點(diǎn)3：擴(kuò)大居民醫(yī)保參保范圍

　　符合河北省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于將“五七工”、“家屬工”納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍的通知》（冀人社發(fā)［2009］8號(hào)）、《關(guān)于將“五七工”、“家屬工”納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍有關(guān)問題的補(bǔ)充通知》（冀人社字［2010］227號(hào)）和河北省人力資源和社會(huì)保障廳、河北省財(cái)政廳《關(guān)于解決企業(yè)未參保退休人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)問題的通知》（冀人社發(fā)［2011］49號(hào)）文件規(guī)定的退休人員，可憑相關(guān)憑證，自愿參加我市居民醫(yī)保。

　　按照河北省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于全省關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》（冀人社發(fā)［2010］41號(hào)）文件精神，“關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)未參加醫(yī)保的退休人員和各類已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)而未參加醫(yī)保的退休人員”，本人自愿參加我市居民醫(yī)保的，可納入我市居民醫(yī)保參保范圍。

　　上述幾類人員可自2013年起參加我市居民醫(yī)保，不補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)和滯納金。在其他年度參保時(shí)要從符合參保條件年度（2013年）起補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按規(guī)定繳納滯納金。