0571-22931819
【摘要】從2015年11月初中央公布的“十三五”規(guī)劃建議到上周財政部部長樓繼偉在《求是》雜志上的文章都明確表示，政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費政策。退休人員醫(yī)保繳費額估算：平均每人每月約百元。退休人員要不要醫(yī)保繳費？要繳費多少才合理？
7200多萬退休人員不需繳納醫(yī)保費就可以享受醫(yī)保待遇的日子還有多久?
從2015年11月初中央公布的“十三五”規(guī)劃建議到上周財政部部長樓繼偉在《求是》雜志上的文章都明確表示，政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費政策。
《第一財經(jīng)日報》記者采訪的多名專家認為，在人口老齡化快速到來的情況下，讓退休人員繳納醫(yī)保費有一定的合理性，但前提是保障退休人員的收入不能再降低，因此必須同步配合養(yǎng)老保險制度的改革。
退休職工不繳納醫(yī)保費是寫入《社會保險法》的，這一政策的改變也需要修改《社會保險法》。“現(xiàn)在政府釋放這一信息主要是在尋求社會共識，‘十三五’規(guī)劃建議也只是提出要研究而已，從啟動研究到真正政策出臺還要有很長的路要走。”一接近決策層的專家向《第一財經(jīng)日報》記者表示。
醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)差
財政部部長樓繼偉在2016年第一期《求是》雜志發(fā)表的名為《中國經(jīng)濟最大潛力在于改革》一文中稱，要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī)?；I資機制，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機制。
這并不是樓繼偉第一次提到研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策。中共十八屆五中全會之后，樓繼偉專門就社保改革發(fā)表了“十三五”規(guī)劃的解讀文章《建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度》。
樓繼偉在文章中提出，目前社會保障制度設(shè)計和運行還存在一些深層次的矛盾和問題，風險隱患不容忽視。首要的突出表現(xiàn)是，社會保險制度沒有體現(xiàn)精算平衡原則，基金財務(wù)可持續(xù)性較差。
在醫(yī)療保險制度的重點改革中，樓繼偉提出應(yīng)該合理強化醫(yī)保個人繳費責任，增強居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的社會保險屬性。研究實行參加職工醫(yī)保的退休人員繳費制度。
近年來，醫(yī)療費用大幅增加、醫(yī)?；I資增速放緩及人口老齡化這三重因素疊加作用之下，醫(yī)?；鹈媾R著前所未有的收支壓力，很多地區(qū)的累計結(jié)余都達不到人社部提出的備付“6到9個月”的要求。
從累計結(jié)余來看，醫(yī)保基金的累計結(jié)余仍然是上漲的，但增幅在下降。
全國數(shù)據(jù)不能真實反映各地的情況：廣東等沿海地區(qū)勞動力流入省份醫(yī)保基金結(jié)余較多，一些中西部地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金已面臨收不抵支的風險。
中西部一個地市級社保局人士向《第一財經(jīng)日報》記者表示，近三年來，該市醫(yī)保統(tǒng)籌基金年年虧損，現(xiàn)在的累計結(jié)余都是過去幾年攢下來的。
若要維持收支平衡，醫(yī)?；鹁鸵摺伴_源節(jié)流”之路?！伴_源”的辦法有兩種，一是提高費率，二是擴大覆蓋面。不過，在降低企業(yè)負擔的大環(huán)境和覆蓋面已超過90%的情況下，采取這兩個辦法的空間很小。
從“十三五”規(guī)劃建議來看，研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策是政府想到的醫(yī)?；稹伴_源”之策。
我國《社會保險法》第27條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。
中國人民大學教授鄭功成去年10月曾表示，社保法中的一些規(guī)定與社保改革取向相悖，其中，退休人員不繳納醫(yī)療保險費的規(guī)定與這一制度的可持續(xù)性發(fā)展相悖。
政府關(guān)心的是醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展，參保人員關(guān)心的則是，政策一旦實施自己需要繳納多少醫(yī)保費?！兜谝回斀?jīng)日報》記者從政府相關(guān)部門得到的數(shù)據(jù)顯示，到2015年底，全國退休人員的平均養(yǎng)老金達到了每月2250元，以這一金額為繳費基數(shù)，按照當前8%的醫(yī)保總費率(單位繳費6%、個人繳費2%)，退休人員需要繳納的平均額度為每人每月180元。
由于退休人員已經(jīng)沒有了單位繳費，可以參照當前靈活就業(yè)人員的優(yōu)惠繳費標準，各地靈活就業(yè)人員的標準不同，一般在法定費率和法定繳費基數(shù)上可以打一部分折扣。這樣算來，按照2015年標準，退休人員平均繳費額可能為每人每月百元左右。當然，具體要交多少醫(yī)療保險費，要根據(jù)政策具體規(guī)定和政策實行當年的退休人員的平均收入水平來定。
中國人民大學公共管理學院教授李珍認為，隨著老齡化所帶來的老年人口增多和醫(yī)療費用增加，醫(yī)?；鸬拈_源是必須做的事情。但必須考慮到我國老年人收入水平等問題，下一步不能再繼續(xù)降低老年人的收入。
中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南則對本報記者表示，未來中國老年人越來越多，只讓年輕人來全部負擔老年人的醫(yī)療費用是不可持續(xù)的，退休人員可以交一部分費用，但必須劃定收入水平，對于低收入者應(yīng)該進行減免。 (第一財經(jīng)日報)
退休人員 要不要繳醫(yī)保費
7200多萬退休人員不需繳納醫(yī)保費就可以享受醫(yī)保待遇的日子還有多久？
從2015年11月初中央公布的“十三五”規(guī)劃建議到上周財政部部長樓繼偉在《求是》雜志上的文章都明確表示，政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費政策。
《第一財經(jīng)日報》記者采訪的多名專家認為，在人口老齡化快速到來的情況下，讓退休人員繳納醫(yī)保費有一定的合理性，但前提是保障退休人員的收入不能再降低，因此必須同步配合養(yǎng)老保險制度的改革。
退休職工不繳納醫(yī)保費是寫入《社會保險法》的，這一政策的改變也需要修改《社會保險法》?！艾F(xiàn)在政府釋放這一信息主要是在尋求社會共識，‘十三五’規(guī)劃建議也只是提出要研究而已，從啟動研究到真正政策出臺還要有很長的路要走?！币唤咏鼪Q策層的專家向《第一財經(jīng)日報》記者表示。
醫(yī)保基金可持續(xù)差
財政部部長樓繼偉在2016年第一期《求是》雜志發(fā)表的名為《中國經(jīng)濟最大潛力在于改革》一文中稱，要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī)?；I資機制，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機制。
這并不是樓繼偉第一次提到研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策。中共十八屆五中全會之后，樓繼偉專門就社保改革發(fā)表了“十三五”規(guī)劃的解讀文章《建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度》。
樓繼偉在文章中提出，目前社會保障制度設(shè)計和運行還存在一些深層次的矛盾和問題，風險隱患不容忽視。首要的突出表現(xiàn)是，社會保險制度沒有體現(xiàn)精算平衡原則，基金財務(wù)可持續(xù)性較差。
在醫(yī)療保險制度的重點改革中，樓繼偉提出應(yīng)該合理強化醫(yī)保個人繳費責任，增強居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的社會保險屬性。研究實行參加職工醫(yī)保的退休人員繳費制度。
近年來，醫(yī)療費用大幅增加、醫(yī)保籌資增速放緩及人口老齡化這三重因素疊加作用之下，醫(yī)?；鹈媾R著前所未有的收支壓力，很多地區(qū)的累計結(jié)余都達不到人社部提出的備付“6到9個月”的要求。
從累計結(jié)余來看，醫(yī)保基金的累計結(jié)余仍然是上漲的，但增幅在下降。
全國數(shù)據(jù)不能真實反映各地的情況：廣東等沿海地區(qū)勞動力流入省份醫(yī)保基金結(jié)余較多，一些中西部地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金已面臨收不抵支的風險。
中西部一個地市級社保局人士向《第一財經(jīng)日報》記者表示，近三年來，該市醫(yī)保統(tǒng)籌基金年年虧損，現(xiàn)在的累計結(jié)余都是過去幾年攢下來的。
若要維持收支平衡，醫(yī)?；鹁鸵摺伴_源節(jié)流”之路?！伴_源”的辦法有兩種，一是提高費率，二是擴大覆蓋面。不過，在降低企業(yè)負擔的大環(huán)境和覆蓋面已超過90%的情況下，采取這兩個辦法的空間很小。
從“十三五”規(guī)劃建議來看，研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策是政府想到的醫(yī)保基金“開源”之策。
繳費額估算：平均每人每月約百元
我國《社會保險法》第27條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。
中國人民大學教授鄭功成去年10月曾表示，社保法中的一些規(guī)定與社保改革取向相悖，其中，退休人員不繳納醫(yī)療保險費的規(guī)定與這一制度的可持續(xù)性發(fā)展相悖。
政府關(guān)心的是醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展，參保人員關(guān)心的則是，政策一旦實施自己需要繳納多少醫(yī)保費。《第一財經(jīng)日報》記者從政府相關(guān)部門得到的數(shù)據(jù)顯示，到2015年底，全國退休人員的平均養(yǎng)老金達到了每月2250元，以這一金額為繳費基數(shù)，按照當前8%的醫(yī)?？傎M率(單位繳費6%、個人繳費2%)，退休人員需要繳納的平均額度為每人每月180元。
由于退休人員已經(jīng)沒有了單位繳費，可以參照當前靈活就業(yè)人員的優(yōu)惠繳費標準，各地靈活就業(yè)人員的標準不同，一般在法定費率和法定繳費基數(shù)上可以打一部分折扣。這樣算來，按照2015年標準，退休人員平均繳費額可能為每人每月百元左右。當然，具體要交多少醫(yī)療保險費，要根據(jù)政策具體規(guī)定和政策實行當年的退休人員的平均收入水平來定。
中國人民大學公共管理學院教授李珍認為，隨著老齡化所帶來的老年人口增多和醫(yī)療費用增加，醫(yī)?；鸬拈_源是必須做的事情。但必須考慮到我國老年人收入水平等問題，下一步不能再繼續(xù)降低老年人的收入。
中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南則對本報記者表示，未來中國老年人越來越多，只讓年輕人來全部負擔老年人的醫(yī)療費用是不可持續(xù)的，退休人員可以交一部分費用，但必須劃定收入水平，對于低收入者應(yīng)該進行減免。 (第一財經(jīng)日報)
醫(yī)保改革不能止步個人繳費
關(guān)于延遲退休問題的討論余波未平，如今，退休職工享受醫(yī)保或也要再加上一項前提條件。新年伊始，財政部部長樓繼偉在《求是》雜志上發(fā)表文章稱，要研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策。面對即將到來的老齡時代和與日俱增的醫(yī)療支出壓力，國家對現(xiàn)行制度微調(diào)為不時之需，但“退休職工繳費”難逃治標之嫌，國家、企業(yè)和個人如何協(xié)同才是治本之道。
老齡化社會施壓醫(yī)保支出
當下，全國老齡人口快速增加，數(shù)據(jù)顯示，65歲以上占總?cè)丝诒壤褟?002年的7.3%上升至2014年10.1%。如果依據(jù)聯(lián)合國“7%以上人口超過65歲”的統(tǒng)計標準，我國其實早在2002年就已經(jīng)進入了老齡化社會。
隨著老齡人口在年齡結(jié)構(gòu)中的比重不斷增加，與之息息相關(guān)的醫(yī)療費用也在逐年攀升。數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，全國城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹂偸杖?、總支出分別為9447.7億元和8009.5億元，盡管在數(shù)額上收入仍大于支出，但收入在增速上的落后已經(jīng)持續(xù)了幾年之久，多地醫(yī)?；鹑氩环蟪鲆殉沙B(tài)。
人社部社會保障研究所所長金維剛此前就曾表示，從2013年的情況來看，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)已將歷年累計的結(jié)余全部花完。
中國社科院去年發(fā)布的《“十三五”中國社會保障發(fā)展思路與政策建議》也顯示，從長遠看，職工醫(yī)?；饾摲鴩乐氐闹Ц段C，在制度要件不變的假定下，全國多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)?；饘⒃?020年前后出現(xiàn)基金缺口，醫(yī)保改革勢在必行。
醫(yī)保基金現(xiàn)狀隱憂重重
而從醫(yī)?；鸬幕I措渠道來看，醫(yī)保改革更是迫在眉睫。近年來，我國醫(yī)?；I資主要靠政府財政來支撐。以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例，2013年各級財政補助超過了900億元。去年初，國家衛(wèi)計委也明確表示，將在當年提高基本醫(yī)保財政補助?？傮w看來，目前財政補助仍占據(jù)醫(yī)?；I資的“大頭”，個人繳費所占比重很小，有分析認為，這樣的不平衡會導致未來醫(yī)?；鸬膲毫υ絹碓酱?。
上海財經(jīng)大學公共政策與治理研究院副院長鄭春榮就曾表示，退休職工一方面不用參保，另一方面又享受比較高的醫(yī)療報銷比例，這樣會給醫(yī)療保險制度帶來很大的老齡化風險。“也就是說，退休人員所享受的醫(yī)療保險目前完全是由在崗職工和財政補貼來擔負，從長期來講，這樣的醫(yī)保制度不具有可持續(xù)性。”鄭春榮說。
除此之外，各省之間醫(yī)?；鸬默F(xiàn)狀也是“幾家歡喜幾家愁”。去年底的一組數(shù)據(jù)顯示，全國超過40%的醫(yī)?；鸾Y(jié)存都集中在廣東、山東、江蘇以及浙江4個省份，與此同時，很多中西部地區(qū)及東北等老工業(yè)基地的醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀則十分堪憂。
從支出與結(jié)余的對比來看，2014年天津市基金支出185億元，但統(tǒng)籌基金累積結(jié)存僅為2億元；湖北省基金支出217億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存79億元；貴州省基金支出87億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存僅23億元。這些省市均已偏離了“統(tǒng)籌醫(yī)保基金結(jié)存需保證6-9個月的支付需求”這一制度紅線。
醫(yī)保改革尚需多點形成合力
困難重重的醫(yī)療保險制度改革到底應(yīng)由誰來“買單”？在業(yè)內(nèi)看來，在界定各方職責之前，政策和法規(guī)或許是當前最難跨越的一道坎。據(jù)悉，退休職工不繳費在《社會保險法》中有明確規(guī)定，國家想要改革醫(yī)療保險制度，法律障礙是需要突破的第一道難關(guān)。
當然，國家在醫(yī)保改革上可發(fā)揮的空間還遠不止于此。從各地現(xiàn)有政策來看，職工基本醫(yī)療保險的最低繳費年限差距很大，從5年到35年都有，有分析認為，形成一個統(tǒng)一的繳費年限勢在必行。但與此同時，國家也應(yīng)結(jié)合不同省市醫(yī)?；鹩澋木唧w情況，制定“本土化”的對策，杜絕“一刀切”現(xiàn)象的發(fā)生。
財政部此番提出要求職工在退休后繼續(xù)繳納醫(yī)保不失為解決目前醫(yī)?；鹄Ь车姆椒ㄖ唬谥醒胴斀?jīng)大學社會保障研究中心主任褚福靈看來，延長繳費年限可能是更為現(xiàn)實的一項措施，而這項措施又與延遲退休政策息息相關(guān)，二者缺一不可。
此外，如何利用好醫(yī)保統(tǒng)籌基金也是醫(yī)保改革的關(guān)鍵因素。有分析認為，醫(yī)?；鹬幸?guī)模巨大但卻封閉管理的個人賬戶資金很可能會成為下一步醫(yī)保改革的突破口。一位業(yè)內(nèi)專家表示，個人賬戶既不能有效分散醫(yī)療費用風險，使用效率低下，又容易導致賬戶濫用。因此，應(yīng)該逐漸取消個人賬戶，納入統(tǒng)籌基金，這樣還能進一步擴大報銷范圍，提高報銷比例。北京商報記者 肖瑋 南淄博 (北京商報)
醫(yī)保資金統(tǒng)籌該如何“開源節(jié)流”？
2016年最新一期《求是》雜志發(fā)表財政部部長樓繼偉的署名文章中，明確提及，正在研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機制。相關(guān)學者認為，這意味著，退休人員或許仍須繳納職工醫(yī)保，我國退休人員過去一直享有的優(yōu)惠政策將不再存在(見本報今日A06版報道)。盡管所謂“職工醫(yī)保退休人員繳費政策”還處于理論層面，但考慮到文章作者的特殊身份，以及隨著社會“老齡化”日益加劇的醫(yī)保支付壓力，該政策未來“成真”可能性，似乎并不小。正因如此，這個新聞甫一出現(xiàn)便引發(fā)了公眾的關(guān)注。
退休人員是否應(yīng)該繼續(xù)為醫(yī)保繳費？從目前輿論的反饋看，首先是公平問題。有媒體分析，倘若推行退休人員繳納醫(yī)保費用，最郁悶的是現(xiàn)在45歲到59歲的這批人。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度從1998年開始建立，大概在2001年左右建成。他們繳納了足足十多年的費用，貫通城鎮(zhèn)職工醫(yī)保歷史，用人單位多年來劃入統(tǒng)籌基金的那部分錢，自然也是他們辛勞工作的貢獻。他們努力工作，繳納醫(yī)保，其實也是年輕的自己為年老的自己買一份未來保障，如今辛勞一生，不但面臨著延遲退休的風險，突然連醫(yī)保都可能要繼續(xù)交才有得報銷，這份保障豈能說變就變？而且，在目前醫(yī)?！叭采w”背景之下，實際又存在公費醫(yī)療、職工醫(yī)保(分為省醫(yī)保、市醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、“新農(nóng)合”等多軌并存的情況，不同人群，繳費數(shù)量、繳費年限、報銷比例差異很大。在醫(yī)保多軌制沒有完全取消之下，倉促推行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，恐怕會加劇公眾的不公平感和抵觸情緒。
其次，是必要性問題，換句話說，現(xiàn)在醫(yī)?；鹁烤褂卸唷安铄X”，以至于到了非得從退休人員身上“薅羊毛”不可的程度？按照新聞中的說法，截至2013年，我國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例為32%。不過，就算三成地區(qū)醫(yī)保支付“收不抵支”情況屬實，從全國范圍看，醫(yī)?；饏s依然相當充裕。從2010開始，全國醫(yī)?；鹈磕晷略鼋Y(jié)余500多億元，以2013年為例，當年全國醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余為7000多億元。根據(jù)人社部的統(tǒng)計，2015年前三季度醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余便已達1567.8億元。
隨著老齡人口增加，醫(yī)保報銷比例逐步提高，未來應(yīng)對醫(yī)保支付壓力的問題肯定存在。而無論中外，關(guān)于醫(yī)保資金統(tǒng)籌，說到底就是想辦法維持收支相對平衡。在醫(yī)保資金統(tǒng)籌問題上，延長職工退休年齡屬于“開源”，提高劃撥國有資產(chǎn)、國企利潤分紅投入社會保障基金的比例屬于“開源”，完善社保基金投資管理制度，爭取“讓錢生錢”，也屬于“開源”。相比之下，把退休人員納入進來，以增加醫(yī)保繳費人數(shù)，雖然能收到“開源”的效果，但考慮到現(xiàn)實中咱們大部分退休職工的收入水平，這個辦法，除非萬不得已，顯然不應(yīng)貿(mào)然推行。
當然，最根本的“開源”之道，還在于提高財政支出中社會保障的比例。據(jù)報道，目前我國五項社會保險法定繳費之和相當于稅前工資水平的40%，有的地區(qū)甚至達到50%，如果再加上公積金繳費，則可能超過60%，數(shù)倍于一些發(fā)達國家和地區(qū)。與宏觀稅負偏高的事實對應(yīng)的，是財政支出的結(jié)構(gòu)并不是大多用于民生和社會保障。數(shù)據(jù)顯示，目前社會保障支出占我國財政支出12%，遠低于發(fā)達國家30%至50%的比例。
與社會保障支出比例較低對應(yīng)的是，咱們在行政管理費用上的支出居高不下。關(guān)于中國的“官民比”，目前有這么三種說法：最普遍的“1比26”，是全國政協(xié)委員、國務(wù)院參事任玉嶺在(2005年)全國政協(xié)十屆三次會議上提出的數(shù)字。2006年，中共中央黨校研究室副主任周天勇在接受《法制日報》時認為，我國實際由國家財政供養(yǎng)的公務(wù)員和準公務(wù)員性質(zhì)的人員超過7000萬人,官民比為“1比18”。2014年，新華社《瞭望》雜志刊發(fā)文章提出，嚴格意義上說，截至2012年底，以國家公務(wù)員局公布的708.9萬公務(wù)員為準，同時期中國大陸總?cè)丝?35404萬人，因此真正的“官民比”為“1比191”，在全球范圍內(nèi)都算“很低”。哪種說法靠譜，讀者心中應(yīng)該有數(shù)。不過，經(jīng)濟學家馬光遠最近撰文指出，我國政府支出中，行政管理費用所占比例遠高于發(fā)達國家。以2006年為例，咱們的行政管理支出占財政支出的比重達18.73%，同期日本的行政管理支出比重是2.38%，英國為4.19%，韓國為5.06%，法國為6.5%，加拿大為7.1%，美國最高，也只有9.9%?？梢哉f，在行政管理費用上“節(jié)流”，為醫(yī)保資金統(tǒng)籌“開源”，顯然還有很大的空間。(新文化報)
退休人員醫(yī)保繳費 退休人員 要不要繳醫(yī)保費？
2016-10-02 08:00:08
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