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記者獨家獲悉珠中江三地定點醫(yī)療機構年內(nèi)有望實現(xiàn)多向聯(lián)網(wǎng)結算
文/記者黃子寧
由于廣州等其他省內(nèi)城市的醫(yī)療資源比較豐富，而且出于工作、生活等需要，部分江門人會選擇異地就醫(yī)。經(jīng)統(tǒng)計，2012~2013年，江門異地就醫(yī)即時結算平臺共結算醫(yī)療費用5207人次，基金支付8223.24萬元，人均住院費用2.7萬元，人均基金報銷1.6萬元。
以疾病類型分，去廣州治療惡性腫瘤的參保人占比最高，占異地就醫(yī)總人次的53.5%。(其他數(shù)據(jù)詳見下表)
本報訊 (記者黃子寧)江門異地醫(yī)保就醫(yī)結算工作將有新進展。記者昨日從市社保局了解到，今年市社保局擬依托異地就醫(yī)結算平臺，將與珠海、中山社保經(jīng)辦機構溝通協(xié)調(diào)，實現(xiàn)珠中江三地定點醫(yī)療機構與社保經(jīng)辦部門的多向聯(lián)網(wǎng)結算，今后將極大方便江門參保市民在珠中江三地進行醫(yī)療結算。
此外，江門市五邑中醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院和江門市婦幼保健院也將于今年通過省異地就醫(yī)結算平臺，實現(xiàn)與省內(nèi)其他地市多向聯(lián)網(wǎng)結算。根據(jù)市人社局醫(yī)保科負責人介紹，目前異地就醫(yī)平臺只針對住院治療進行結算，而普通門診治療還暫無。
珠中江參保人有望實現(xiàn)
異地多向聯(lián)網(wǎng)結算
市社保局負責人向記者表示，在今年，市社保局將繼續(xù)推進江門異地就醫(yī)即時結算工作的開展，尤其是與接入省異地就醫(yī)結算平臺的其他醫(yī)療機構進行聯(lián)調(diào)，包括依托該結算平臺，實現(xiàn)珠中江三地多向聯(lián)網(wǎng)結算。
據(jù)悉，早在去年12月，江門市中心醫(yī)院已正式接入省異地就醫(yī)結算平臺新系統(tǒng)，并通過省異地就醫(yī)結算平臺新系統(tǒng)與珠海市醫(yī)保實時結算系統(tǒng)實現(xiàn)對接，意味著珠海市參保人到江門市中心醫(yī)院住院，其住院費用也可即時結算。
市社保局負責人告訴記者，今年重點工作是與珠海、中山社保經(jīng)辦機構溝通協(xié)調(diào)，實現(xiàn)珠中江三地定點醫(yī)療機構與社保經(jīng)辦部門的多向聯(lián)網(wǎng)結算，而珠中江三地參保人今后在三地聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療機構看病就醫(yī)可實現(xiàn)享受即時結算醫(yī)療費用的服務。根據(jù)市人社局負責人介紹，“以前江門參保人在異地就醫(yī)，都是要先自己墊付，然后再持醫(yī)院開的各種單據(jù)，拿回江門報銷。”市人社局醫(yī)保科負責人說。
“對于選擇異地就醫(yī)的江門參保人，依舊要先在江門相關部門及醫(yī)院報備。”該負責人表示，對于異地就醫(yī)的結算及基金支付比例，要根據(jù)相關職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保異地醫(yī)院報銷政策來執(zhí)行。
本地三家醫(yī)院
將加入異地就醫(yī)結算平臺
據(jù)人社部門統(tǒng)計，目前，江門異地就醫(yī)即時聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院已經(jīng)累計達到17家，其中16家廣州醫(yī)院通過省異地就醫(yī)結算平臺新系統(tǒng)與江門社保信息系統(tǒng)連接，而中山市中醫(yī)院因未接入省異地就醫(yī)結算平臺新系統(tǒng)，則通過專線與江門社保信息系統(tǒng)連接，而參保人經(jīng)申請審批后，其在該17家異地聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院發(fā)生的住院費用可即時結算。
那么省內(nèi)非江門籍參保人來江門看病，本地哪些醫(yī)院是可享受異地結算服務的呢？市社保局負責人則表示，今年該局的一項新工作就是協(xié)助江門的其他三家大型醫(yī)療機構，包括江門市五邑中醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院和江門市婦幼保健院，進行系統(tǒng)升級改造和調(diào)試，以通過省異地就醫(yī)結算平臺實現(xiàn)與省內(nèi)其他地市多向聯(lián)網(wǎng)結算，方便省內(nèi)的參保人到江門醫(yī)療機構就醫(yī)結算。
原因分析：生活所需、病情所需或病患心理需求
市社保局負責人表示，江門參保人選擇異地的原因一般來說包括了因病情危重需市外轉院診療、退休后在市外長期居住或派駐國內(nèi)異地機構工作時因病需在異地治療，或因出差、旅游、探親等在離開江門期間患急病需要住院等情況。
市皮膚醫(yī)院院長朱正君告訴記者，“轉診到異地的原因，一種是特殊病情需要江門市外更好醫(yī)院進行治療，另一種則是患者出于相信有更好醫(yī)療資源的市外醫(yī)院的心理需求?！?br>
案例一：紅皮病嚴重轉診
來自蓬江區(qū)的李阿婆由于嚴重的紅皮病需要更好的醫(yī)療辦法對其進行醫(yī)治，經(jīng)過了江門皮膚醫(yī)院相關主治醫(yī)生的許可，建議其轉診治療。
“這些嚴重的紅皮病在本地無法解決，所以只有和女兒去廣州更好的醫(yī)院碰運氣?！崩畎⑵疟硎?，她退休后有購買職工醫(yī)保，可在異地就醫(yī)結算。
案例二：骨折想到外尋醫(yī)
在去年年末，來自江海區(qū)某小學的女同學陳某由于一次意外事故造成了盆骨粉碎性骨折。為了能讓小陳通過治療重新站起來，小陳父母向江門市人民醫(yī)院提出了異地就醫(yī)的愿望?！拔覀兿Ｍ腋玫膶＜液歪t(yī)師對孩子進行手術和康復。”小陳的父親說。
在珠海中山刷醫(yī)保睇病年內(nèi)有望享即時結算
2016-10-02 08:00:08
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