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日前，《阜陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》出臺(tái)，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之外，為城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)人群提供更為完善的醫(yī)療保障。近日，記者就此采訪了市人社局相關(guān)工作人員，就該項(xiàng)民生新政出臺(tái)前后的具體變化為讀者解疑釋惑。
參保和待遇享受時(shí)間有變化
據(jù)了解，調(diào)整前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間為每年的7月1日至8月31日，在校大中小學(xué)生為每年的9月1日至9月30日；調(diào)整前，參保人員享受待遇期間為參保當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。調(diào)整后，居民參保繳費(fèi)的時(shí)間統(tǒng)一為9月1日至11月30日，逾期不予登記。繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期；新生兒統(tǒng)一實(shí)行“落地參?！钡霓k法，在辦理戶口登記的同時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
“將醫(yī)保待遇享受期確定為自然年份，有利于各項(xiàng)工作的開(kāi)展和統(tǒng)計(jì)。如此，自然產(chǎn)生一個(gè)空白期，就是2012年8月31日至12月31日之間，上年度醫(yī)保待遇享受期屆滿，新參保的人群要待明年1月1日起享受保障。這個(gè)空白期，參加2013年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的市民可繼續(xù)享受醫(yī)保待遇?！惫ぷ魅藛T介紹說(shuō)。
參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)微調(diào)
《辦法》調(diào)整前，參保居民年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為成年人每人每年130元，未成年人非在校生每人每年40元，在校生20元。低保對(duì)象中“三無(wú)”人員成年人每人每年30元。調(diào)整后，18周歲以上居民每人每年130元，未成年人非在校居民每人每年50元，在校生每人每年30元。低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員，個(gè)人不繳費(fèi)。
“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員結(jié)構(gòu)多是老年人和未成年人，調(diào)整后仍未達(dá)到國(guó)家要求的人均50元標(biāo)準(zhǔn)。”工作人員介紹。
規(guī)范普通門(mén)診統(tǒng)籌
《辦法》調(diào)整前，參保居民普通門(mén)診統(tǒng)籌從當(dāng)年籌集的醫(yī)?；鹬邪磪⒈Ｈ藬?shù)每人20元的標(biāo)準(zhǔn)提取。調(diào)整后，提取標(biāo)準(zhǔn)為每人50元。
“這50元門(mén)診統(tǒng)籌的意思就是參保居民小病無(wú)需住院，在普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可享受一定比例的報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療費(fèi)用在30元以上，160元以下，普通門(mén)診基金可報(bào)銷(xiāo)60%。但一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保居民最多可享受4次門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇?！惫ぷ魅藛T介紹。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員普通門(mén)診量可達(dá)30%，設(shè)置一定的門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)和限報(bào)次數(shù)，能夠緩解基金壓力，保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)運(yùn)行。
降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)
《辦法》調(diào)整前，參保居民住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)醫(yī)院200元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元。調(diào)整后，普遍降低了參保居民住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)。其中，三級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)及以下醫(yī)院100元。同時(shí)，為緩解一年內(nèi)多次入院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，《辦法》還降低了患者第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為三級(jí)300元，二級(jí)200元，一級(jí)及以下50元。
提高報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額
《辦法》調(diào)整后，提高并統(tǒng)一了參保居民的住院報(bào)銷(xiāo)比例和醫(yī)保支付限額。大學(xué)生住院、轉(zhuǎn)院報(bào)銷(xiāo)比例，普遍提高約5%；對(duì)患特大疾病的兒童予以照顧。參保居民符合醫(yī)保三個(gè)目錄范圍在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院費(fèi)用，醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)比例為：三級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)醫(yī)院75%，一級(jí)及以下醫(yī)院80%。其中，兒童患白血病、先天性心臟病、腦癱等特大疾病的報(bào)銷(xiāo)比例在此基礎(chǔ)上增加5%。轉(zhuǎn)往外地治療的報(bào)銷(xiāo)比例按上述標(biāo)準(zhǔn)降低5%。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例低于醫(yī)療總費(fèi)用40%的，按40%報(bào)銷(xiāo)。
《辦法》調(diào)整前，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付能力為未成年人12萬(wàn)元，成年人7萬(wàn)元，大學(xué)生10萬(wàn)元。調(diào)整后，未成年人提高至20萬(wàn)元，成年人提高至15萬(wàn)元。
新增更多惠民舉措
據(jù)了解，新《辦法》還擴(kuò)大了參保居民慢性病病種，將原來(lái)的14種調(diào)整為18種。并對(duì)惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異三個(gè)病種的門(mén)診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)參保兩年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的參保居民，根據(jù)基金結(jié)余情況，可享受一次免費(fèi)健康體檢。
“即日起，城鎮(zhèn)居民就可持身份證、戶口本到所在社區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)相關(guān)手續(xù)，社保經(jīng)辦人員收集整理匯總后，統(tǒng)一向縣市區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)辦理?！惫ぷ魅藛T介紹。(馬紅云)
解讀阜陽(yáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保新政
2016-10-02 08:00:08
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