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年內(nèi)，吉林省醫(yī)保中心將為各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生頒發(fā)"醫(yī)保醫(yī)師證"。作為擁有醫(yī)保醫(yī)師證的醫(yī)師們，將成為吉林省醫(yī)保基金的第一守門人，以后將和擁有駕照的司機(jī)一樣"帶分上崗"。
據(jù)吉林省醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近年來經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)使下，部分醫(yī)務(wù)人員不顧醫(yī)療保險(xiǎn)政策，采取偽造病例或者重復(fù)檢查等非法手段，騙取套取醫(yī)?；?，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)和參保人員負(fù)擔(dān)的增加。而作為醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，在管理上只能管理到醫(yī)院，對(duì)醫(yī)生卻無法規(guī)范其行為，這就出現(xiàn)了執(zhí)法的斷層。
為了解決這個(gè)問題，今年吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)保醫(yī)師動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，對(duì)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)行為進(jìn)行考核，考核實(shí)行積分制，每年度初始積分為10分，考核時(shí)根據(jù)年度考核查適的違規(guī)情形進(jìn)行扣分，一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)扣滿6分暫停醫(yī)保醫(yī)師資格3個(gè)月，滿8分的暫停醫(yī)保醫(yī)師資格是6個(gè)月，滿10分的暫停醫(yī)保醫(yī)師資格1年。
按照規(guī)定，開大處方或者超規(guī)定劑量開藥，夸大病情或不按實(shí)際病情診治，變通收費(fèi)、分解收費(fèi)或者亂收費(fèi)等行為會(huì)扣一分，有隱匿、惡意涂改醫(yī)療文書，將明顯未達(dá)住院標(biāo)準(zhǔn)者收治住院這樣的行為會(huì)扣3分?？?0分主要的情況通過辦理虛假住院獲取非法利益，為他人提供虛假證明套取醫(yī)?；穑现\將非法的醫(yī)保支付疾病按醫(yī)保診治。
如果這個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院30%的醫(yī)生違規(guī)的話，這家醫(yī)院的醫(yī)保資格也將被取消。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
